专家连线造口人居家护理发生渗漏怎么办
新冠疫情期间，哪些肠癌的危险信号不容忽视？肠癌患者如何进行术后护理？造口人居家护理中发生渗漏怎么办？医院就诊？本期直医院肛肠科秦海主任和造口门诊朱卉老师进行解答。本文重点撷取朱卉老师的精彩内容，以飨读者。
朱卉
医院造口门诊
年，广州造口治疗师学校毕业，获得“国际造口治疗师”资格年，开设天津首家“造口门诊”年至今在造口门诊工作，专职造口治疗师年获得“天津市人民满意好护士”称号-“全国改善医疗服务优化优质护理示范个人”称号中华护理学会造口伤口失禁专业委员会专家库成员中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会造口伤口治疗联盟会副主席中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会造口伤口治疗专业委员会委员天津市护理学会“造口、伤口、失禁专业委员会”副主任委员天津国际造口学校副校长01
为什么造口袋总是漏？造口袋渗漏问题是给患者造成困扰最大、也是最常见的一个问题。总的来说主要包括以下7个方面的原因：1.造口护理技能差：尤其是术后初期的患者需经过一段时间的摸索，才能逐渐提高个人造口护理技术。2.造口凹陷、齐平或者近端开口过低：这些属于造口构造问题，也是造成渗漏的重要原因。3.造口位置不理想，造口周围皮肤不平坦：例如患者肥胖，皮下脂肪较厚。4.造口底盘更换不及时：每个患者情况不一样，需个体化处理，做到及时更换。底盘黏胶没有被溶解掉，大便也没有渗出来，这是更换底盘最好的时间段，而底盘黏胶已被粪水泡发，大便粘在皮肤上，这就是没有及时更换底盘。5.造口排泄物为稀水便，且排量大：特别是术后早期由于进食偏流食，排便多为稀水样。6.襻式造口支撑棒未及时拆除：对于临时性造口，初期会用支撑棒来给造口做固定，患者出院回家后仍戴着支撑棒会对造口操作造成一定困难。7.并发症：包括造口回缩、皮肤黏膜分离等。02
解决造口袋渗漏的几点建议1.选择正确的观察体位
住院期间患者处于术后早期，活动受限，医护人员帮助更换造口袋时患者的体位以平卧位为主。但回家之后患者逐渐恢复活动能力，而坐位与平卧位时腹部情况有很大差别，平卧时腹壁较为平整，坐位时腹壁更可能出现皱褶与凹陷，而这会影响到底盘黏贴的牢固度。因此在观察腹壁和造口情况时应选择坐位。
2.造口高度医院新增的造口人中将近60%患者是临时性造口，即在腹壁上有两个口，一个是走少量肠液的口，另一个是走大便的口。在观察造口高度时，应观察走大便口的高度（下图中标注处）。如果大便口高出腹壁1cm以上，则相对更好护理。3.垫平造口周围皮肤坐位时，看到造口周围皮肤出现皱褶，这时可用防漏条或防漏膏将不平的地方垫平，然后再粘贴底盘，就可避免底部不平导致的渗漏。或者在粘贴底盘之前先用手把皮肤皱褶扒开，让粘贴底盘的皮肤相对变平整一些，就可大大减少渗漏的风险。4.造口旁疝的处理造口旁疝并发症可通过戴腹带来防治。建议一定要在平躺的时候把腹带戴好，因这时腹壁放松，压力最小，戴好腹带之后再起来活动，这点很重要。5.造口支架的处理造口支架会对造口护理造成一定困扰，但底盘的剪裁尽量不要暴露太多，应精确测量造口的实际大小，周围皮肤可采用敷料贴、防漏环等保护好之后，再粘贴底盘。这样即使有渗漏，也不会对皮肤造成直接刺激。6.造口脱垂的处理造口脱垂程度不一，患者应根据具体情况进行不同处理。如果脱垂的肠管在平躺后能复位，则不需要过于担心。对于水肿的肠管，可用3%~6%温盐水浸润纱布后敷在肿胀的肠管上，一天三次，每次15~20分钟，这样可帮助消肿。当肠管已出现发紫发黑等坏死征象、恶心呕吐、排便不畅等梗阻症状时，医院就诊。肠管脱垂、肿胀可能会将底盘顶开，造成渗漏。这时应按肿胀最大的直径来测量肠管，并可在造口袋里放一点油来减少摩擦，尽量避免对肠管造成刺激。问答精选
01
我的造口是平的，护理时应注意什么？
朱卉老师:在坐位时观察，如果造口没有完全高出腹壁，则可能是发生渗漏的主要原因之一。但还应具体情况具体分析，如果是结肠造口相对会好一些，因为大便是成型的，发生渗漏的几率较低，护理难度也会小一些。但如果是回肠造口，则大便性状会更稀薄，这种情况则更易发生渗漏。建议患者到当地造口门诊请专业人员进行鉴别。
对于经常发生渗漏的平级造口，我建议将造口底盘更换为凸面的造口底盘，通过对腹壁加压使造口相对高出来一些，然后配合腰带使用。02
我出现造口旁疝应该怎么办？
朱卉老师:首先应避免做那些可能会增加腹压的动作，例如猫腰、蹲起、高抬腿、抱着颠孩子之类。同时也要注意居家的一些细节动作，例如跷二郎腿、在软沙发上窝一天其实就是增加腹压的动作，椅子相对高一些、硬一些，尽量把腿伸直去坐，避免久坐，经常起来活动一下，都有助于减小腹压。应尽量避免提重物，也不要坐在矮小的板凳上。另外，建议出现造口旁疝的患者正确佩戴腹带。
03
我的肠管上出现小点是怎么回事？
朱卉老师:这有好几种可能性，包括肉芽、水肿、息肉等。医院就诊，请专业人员进行检查，必要时可做个肠镜检查，以帮助判断具体是什么情况。
04
最近我的大便次数多、比较稀薄是什么原因？
朱卉老师:首先应确定您的造口是结肠造口还是回肠造口，这两种造口部位不同、生理功能也不一样。结肠造口排出的大便接近于正常大便；从您的情况来看更可能是临时性造口，做在回肠末端，因小肠本身不吸收水分，所以排出的大便相对较稀，量也较大，这种情况其实是正常的。但如果在家正常饮食情况下，排出的全是水样便，或伴腹痛、腹胀等症状，医院就诊。
声明：以上内容是对近期相关专家网络直播活动的整理和记录，并已取得相关专家的确认和许可。相关内容仅代表专家个人观点，不可替代专业医疗机构当面诊断和处方，供用户参考，本公司/平台不承担由此引起的相关责任。欢迎将文章分享给您的同道：点击右上角——点击“分享到朋友圈”
点击右上角——点击“发送给朋友”
即刻
