后PPH时代，必备神技吻合口狭窄的
挂线松解术治疗PPH术后吻合口狭窄25例临床观察
王连生
摘要
目的观察挂线松解术对PPH术后吻合口狭窄的临床治疗效果。方法回顾性分析我院年~年采取该疗法治疗PPH术后吻合口狭窄25例临床病例。结果全部患者一次性治愈，无复发。结论挂线松解术治疗PPH术后吻合口狭窄疗效确切，简便易行，安全可靠，值得临床推广。
挂线松解术；PPH；吻合口狭窄
~年笔者采用挂线松解术治疗PPH术后吻合口狭窄25例，取得满意的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）后吻合口狭窄25例，年龄21~65岁，男16例，女9例，均发生在术后3个月~1年内。全部患者均为严重狭窄病例（仅能排稀便，直肠指诊食指尖通过困难）。
1.2方法骶管麻醉生效后，取左测卧位，尽量置入PPH环形管状扩肛器（CAD33），如置入困难，可换用喇叭口肛门镜，于狭窄环明显处以10号线缝扎，深度以贯穿狭窄环为宜，且勿缝扎过深以免穿透肠壁。一般于前后位（截石位6，12时）各做垂直吻合口平面的贯穿缝扎一针，必要时在瘢痕明显处加缝2～3针。仔细检查无出血，留置胶管引流一根于吻合口处，包扎。术后给予消炎药保留灌肠5～7天，每日一次常规应用太宁栓，一般缝扎线5～7天自然脱落，二周不脱落可拆线。
2结果
25例患者排便困难症状均明显缓解或消失。术后14天直肠指诊，松解挂线基本脱落，狭窄环消失。随访一年，无一例再出现狭窄症状。
3讨论
术后吻合口狭窄是PPH的术后并发症之一。英国的Pertersen等报道发生率为3.1℅[1]，且大都发生在术后天之内。对于早期（术后二个月以内）的排便不畅，一般随着吻合钉脱落，缝扎线的吸收，吻合口瘢痕组织的软化，在粪便的机械性扩张作用下，症状会逐渐消失[2,3]。而对于术后三个月以上出现狭窄的患者，轻者可以采用指法扩肛和气压水囊扩肛治疗。而保守治疗效果不理想或者严重的术后狭窄，通常采取手术治疗。以往常采用直接切开狭窄环的方法。但是直接切开，一方面容易出血，另一方面直接切开后瘢痕明显，易再产生狭窄环而致狭窄症状复发。本人在实践中发现吻合口贯穿缝扎挂线，可以起到以线代刀，慢性切开的作用。挂线疗法是肛肠科治疗肛楼、肛周脓肿时处理内口常用的方法。其作用机理是依靠挂线的勒割作用，使被挂组织因缺血逐渐坏死，同时在挂线的异物刺激下，随着两断端间肉芽组织生长，达到了慢性切开、边切边长的效果。挂线切开两断端之间距离小，瘢痕组织少，不会引起吻合口水肿，因而不易致狭窄复发。而直接切开尤其是电刀直接切开，对组织刺激过大，由于两断端之间距离较大，大量瘢痕组织填塞[4]，因而术后易再形成瘢痕环致狭窄症状复发。
~年，我们对25例PPH术后吻合口狭窄患者采取挂线松解治疗，狭窄症状均明显缓解或消失，经过一年的随访，无一例复发。挂线切开相对于直接切开的优点是既不容易出血。又不容易造成复发。该方法优于直接切开，尤其是电刀直接切开，简单宜行，安全可靠，值得临床推广。
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作者简介：
王连生
医院
手术室主任
医院手术室主任，学科带头人。中华中医药学会肛肠分会第六届理事会常务理事。中国医师协会中西医结合医师分会第一届肛肠病学专家委员会青年部委员。中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会理事。世界中医药学会联合会固脱疗法研究专业委员会理事。从事临床工作二十年，业务扎实，经验丰富，成功治愈了各种复杂性肛瘘、高位肛周脓肿、环状混合痔、重度直肠脱垂、严重直肠前突等肛肠科疑难杂症。主持完成了肛肠科各种手术万余例，其中PPH、ECH、TST等千余例，在手术微创治疗方面有独到的见解和很深的造诣。曾多次参加国内相关的学术交流，并多次于国家级期刊《结直肠肛门外科学》《中西医结合外科学》《中国肛肠病杂志》等杂志发表论文及论著。
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