名医说丨十人九痔，无需医治，真是这样吗
痔的病因尚未完全清楚，可以由多种因素引起，目前有静脉曲张学说、肛垫学说等，近来有许多学者研究证明，从初生婴儿到健康成人，痔静脉的扩张现象都是恒定存在的，属于正常的组织结构。痔的发生可能是多种因素的综合作用结果，也可能是痔在发生学上存在多源性。
二、痔疮的症状1、便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血，也是内痔或混合痔早期常见的症状。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
2、痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
3、疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
4、瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
三、痔疮的诊断根据痔的典型症状和检查，诊断一般无困难。根据病史和肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门境检，参照痔的分类作出诊断。如稍有可疑应进一步检查，以除外结，直肠，肛管的良，恶性肿瘤及炎性疾病。
四、痔疮的治疗非手术治疗
无症状的痔不需治疗，主要依靠生活上的注意；有症状的痔以非手术治疗为主。
（1）一般治疗适用于绝大部分的痔。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等；
（2）局部用药治疗，已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分；
（3）口服药物治疗，一般采用治疗静脉曲张的药物。
手术治疗
（1）手术指征：保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔，合并肛裂、肛瘘等；
（2）手术方式：
①血栓性外痔剥离术，适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者；
②传统痔切除术，即外剥内扎术；
③痔环切术（Whitehead术）教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用；
④PPH手术，吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。
（3）术后处理：观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。
五、痔疮的保健1、合理调配饮食，日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等；
2、养成定时排便的习惯。有人认为晨起喝1杯凉开水能刺激胃肠运动，预防便秘。另外，晨起参加多种体育活动，如跑步、做操、打太极拳等都可以预防便秘。当有便意时不要忍着不去大便，因为久忍大便可以引起习惯性便秘。排便时蹲厕时间过长，或看报纸、或过分用力，这些都是不良的排便习惯，应予纠正；
3、选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食，养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，医院诊治，切不可长期服用泻药或长期灌肠。长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张，还可以导致胃肠功能紊乱。长期灌肠，会使直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反而有利于痔疮的发生。
六、痔疮病人应选择的食物1、五谷、蔬菜类：竹笋、甜菜、卷心菜、胡萝卜、绿豆、韭菜、芹菜、茭白、豌豆苗、马铃薯、未经加工的谷类、粗粮、麦麸面包、黑绿叶蔬菜、油菜、荷兰豆、莴苣；
2、水果类：苹果、巴西果、橘子、猕猴桃、葡萄、西瓜、香蕉、草莓；
3、肉类：猪、牛、羊的瘦肉、里脊肉、鱼肉、鸡、鸭、鹅肉。
七、痔疮的预防1、保证合理的饮食；
2、提肛运动：痔实质是痔静脉瘀结的结果，改善肛门局部血液循环，对于预防和治疗本病大有益，每天有意识收提肛门，有利于预防痔的发生；
3、注意肛门部清洁：每次大便后最好用温水清洗，切勿用硬纸擦拭，防止外伤，养成每次便后清洗的习惯，对预防痔的发生及发展是有意义的。
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