会阴撕裂修补术并二期直肠脱垂注射术
患者产伤导致的会阴全层撕裂40余年，完全性肛门失禁，近2年伴有直肠全层脱垂。分两步手术，先行括约肌修复会阴修补术，再行直肠脱垂消痔灵注射术。
术前
在阴道直肠粘膜移行处注射肾上腺素盐水，游离组织。
从1点方向及11点方向做放射状切口，切除瘢痕组织，寻找括约肌断端，游离两侧断端约1cm，可吸收线在刚刚分离的阴道粘膜和直肠粘膜间重叠缝合括约肌断端。
继续缝合两侧皮下组织及会阴体。
可吸收线连续纵向缝合游离的阴道粘膜层。
从直肠侧牵出游离的直肠粘膜，可吸收线连续纵向缝合。
缝合皮下组织及过渡区域。
7号线间断缝合皮肤，术毕，置尿管，控制排便。
半年后，行消痔灵双层四部注射术治疗直肠脱垂。
腰麻，注射手术全程注意无菌操作！！！
左手在肛内指引，3点位距肛缘1.5cm处，9号腰穿针垂直刺入，左手感受与针尖的距离，太远固定直肠作用差，太近容易刺破肠壁，右手控制腰穿针缓慢突破肛提肌，进入骨盆直肠间隙。
注射器中抽取20ml消痔灵原液，连接腰穿针，在肛提肌上骨盆直肠间隙缓慢注入消痔灵，边注边退，使注射药液呈柱形，注入10ml，肛提肌以下不需注药。
针退至皮下，向5点方向再次进针，左手在肛内指引，同样进入骨盆直肠间隙，推注10ml消痔灵原液，不同方向使消痔灵呈扇形注射到直肠壁外侧，根据病情程度可以再次向1点位方向注射。
更换手套，更换腰穿针，在9点方向再次进针，方法同前。
左手指引，骨盆直肠间隙注入消痔灵原液10ml，一个方向上柱状注射。
更换方向注射，注意更换方向需将穿刺针退至皮下，肛提肌下不注射。
更换手套，更换腰穿针，在肛缘与尾骨尖中点处进针，根据骶骨走向缓慢进针。
在直肠后间隙注入消痔灵原液6-8ml，直肠周围注射完毕。
粘膜下注射，注意消痔灵注射液需要配成1：1浓度。
肛门镜尽量进入最深处，边注射边退镜，每个平面注射3-5个点，每个点1ml，不同平面注射位置交替。
共注射7-8个平面，共用40ml的1：1的消痔灵注射液。
注射完毕，手术结束。
作者：李国栋李峨来源：锦桦桑荷
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