医院建院80周年论文精编
肛管直肠动力学与肛肠疾病
痔是人类特有的疾病，肛管衬垫学说认为，肛管粘膜下血管垫是人体的正常组织，其功能是保证顺利排便、保护肛管。肛管高压力区的生理功能发生紊乱时，肛管痉挛，引起排便时肛管阻力增大和肛管周围血液循环障碍，瘀血充血及粪块摩擦，使肛管表层出血，以上原因导致早期内痔发生。年Hancock曾对照测量肛管压力，发现痔组为93.6cm水柱，无痔组为66.8cm水柱，痔患者经扩肛术后肛管压力可降至62cm水柱，证实了痔患者肛管压力较高。痔块较大引起破裂出血，血栓形成及炎性水肿时，常引起肛管括约肌再次痉挛，出现急性嵌顿痔。
肛裂的溃疡面大部分发生在肛管高压力区内，局部感染和肛管痉挛、肛管内压升高是其发生的主要原因，由于肛管括约肌的痉挛造成局部的缺血，疮面缺乏营养，形成难于愈合的肛管溃疡。因此可以说，肛裂是肛管痉挛引起的疾病。
肛瘘的形成除了肛管齿状线上肛窦、肛腺等解剖因素的存在，肛管高压力区内粪便通过时形成的强大肛管内压，是造成肛管表面外伤和感染病灶向外扩散的直接原因。此外，由于肛直角的存在，原发肛瘘内口多发生肛管内承受压力最高的肛管后位。
直肠脱垂形成的因素，除了盆底肌肉松弛、盆底下降及直肠滑动疝外，不可忽视的重要因素还有肛门括约肌功能减退，肛管高压力区的消失。以上原因使内脱垂的直肠移位滑动到肛门外，形成二、三度的直肠全层脱垂。
肛管高压区的减弱或消失造成大便失禁，大便轻度失禁的病人有时丧失对排气和液性粪便的控制能力，常与粪块嵌塞和IAS手术损伤有关。严重失禁通常有耻骨直肠肌、IAS和EAS的功能障碍。多数病人的肛管静息压低，甚至提肛运动时无压力产生，当直肠内压高于肛管内压时，则引起失禁。
肛管高压力区与肛肠疾病治疗
肛肠手术的目的在于有效地去除疾病，恢复肛管的正常生理功能，大部分的肛肠疾病多与肛管高压力区的动力学改变紧密相关，因此根据肛管直肠动力学理论指导手术有着重要的临床意义。
肛管扩张疗法有助于缓解肛管痉挛。Miles与Lord主张用扩肛疗法治疗内痔。年第二军医大学在局麻下行扩肛术治疗例内痔病人，90%获良好疗效。扩肛疗法是治疗内痔的一种较好疗法，尤其对便血、疼痛及脱垂有较好的疗效。对环状混合痔伴绞窄者亦有效。
年由Recamier在肛裂的治疗中，首创扩肛疗法，目的是减轻肛管高压力区的过高的压力状态，缓解病情。目前多用于急性肛裂病人，治愈有效率达90%。
肛门内括约肌离断术是目前临床治疗肛裂的基本方法。选择性的肛门括约肌离断能有效地减低肛管高压力区内的压力，缓解了肛管痉挛，并使紊乱的高压力状态恢复正常。
由于肛瘘内口均处于肛管高压力区内，所以肛瘘手术中，将肛管高压力区内的肛瘘内口及瘘管彻底清除，是治愈肛瘘的关键。由于高压力区内的瘘管及内口被切除及引流，肛瘘的感染源得到清除，远端组织中的瘘管即可消除了重复感染的机会，只要得到妥善的引流治疗，肛瘘即可治愈。我们把肛瘘的治疗分成两个主要的部分。一是处理高压力区内的肛瘘内口，二是将远端的瘘管脓腔根据不同的情况切开引流和旷置引流。一般认为，远端浅部的皮下瘘管，可以直接切开引流。在马蹄形肛瘘中，位于深部肌肉内的瘘管，为防止大面积切开，可做旷置引流或对口引流。肛门阴道瘘及会阴前庭肛瘘的远端瘘管可采用同样方法。
在高位括约肌间肛瘘的手术中，先将肛管高压力区内的内口及部分瘘管挂线引流（向直肠内至肛提肌水平），对于肛管直肠环以上的直肠壁外的瘘管部分，可以旷置引流，不做切开处理。在高位复杂肛瘘手术中，对穿过坐骨直肠窝尖部和骨盆直肠间隙的支瘘管，因其本身就处于肛管高压力区以外，只需开放或旷置引流即可。
肛管高压力区的肛瘘挂线治疗
在肛肠疾病治疗中，可应用生物反馈训练。生物反馈是让人在记录其生理活动时立即观察到记录结果的技术，如肛门外括约肌EAS的肌电图描记、肛管测压等，通过观察这些结果，让人试图对其指标做系统调整。这项技术可用于治疗肛门痉挛和某些大便失禁的患者。
肛管高压力区与肛肠手术
痔、瘘、肛裂等大部分手术创面都在肛管高压力区内，在强调切除病灶的同时，应特别注意保护肛门括约肌，肛门手术可视为一种整形手术，除了去除病灶以外，维护和保持肛管内高压力区的正常生理状态具有十分重要的意义。当肛管内创面出现窦道、兜状凹陷、水肿肉芽及多余的皮赘时，都可造成粪便及脓液的滞留，导致继发感染，延误伤口愈合。感染引起的括约肌损伤易造成肛管狭窄，可影响肛门括约肌的正常收缩功能，使肛管高压力区正常生理状态发生变化，形成排便障碍。
痔手术后
肛门手术中过多地切除或损伤肛门括约肌，可造成肛管高压力区的减弱或消失，引起不同程度的肛门失禁，发生肛门溢液，排气排便失控。
肛管直肠外伤手术中，对直肠穿通伤部分清创术后，可直接缝合直肠内的伤口。然后指法扩肛，于直肠内放置橡胶管引流以减小直肠内压。对直肠以外的伤道采用旷置引流或部分缝合引流。因为创伤部分均位于肛管直肠高压力区以外，故此类病人在及时清创术后不易继发肛瘘。在低位直肠癌前切除手术即Dixon术后，以指法扩大肛门，松弛肛门括约肌，并放置橡胶引流管至吻合口上方，减小直肠内压，可有效地防止吻合口瘘的发生。
在传统的肛瘘手术中，经常不可避免地损伤肛门括约肌，因此在处理肛瘘内口的同时，妥善保留肛门括约肌成为能否保持肛门正常生理功能的关键。许多外科医生设计了保留肛门括约肌的手术方法，但成功率不高。原因在于无论是缝合内口、药物脱管疗法处理内口及lift手术等，其创面仍处于肛管高压力区内，在肛管痉挛或排便时，肛压过高可造成伤口难于愈合及继发感染，引起手术失败。如果在一段时间内应用某种药物或治疗手段致使肛门括约肌松弛，肛管高压力区内局部压力减低，引流通畅，既可防止排便时引起手术区域的重新损伤，将有助于提高保存肛门括约肌手术的成功率。
长按
