肛门周围疾病之八直肠脱垂
直肠脱垂，又叫脱肛，是一种常见的肛肠疾病。虽然常见，但很多人对于其都引不起重视，直到产生了上述的严重的后果，医院治疗。排便不尽，肛门坠涨、排便后肛门内有肿物脱出而痛苦？更甚者在咳嗽、打喷嚏、甚至行走、站立时肛门脱出肿物而倍感尴尬与无奈？这就是直肠脱垂。
直肠脱垂是指直肠黏膜或者直肠全层甚至部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外的一种疾病。直肠脱垂可见于各个年龄阶段，但多见于小儿和老年人，小孩的直肠脱垂成人后绝大多数可以自愈。1、如果只有直肠黏膜脱出称不完全脱垂。不完全脱垂(即直肠黏膜内脱垂)患者一般不能自行判断，需医生根据临床表现及特殊检查来确诊。直肠黏膜内脱垂患者主要表现为排大便时间延长，排便不尽感明显，肛门部坠涨不适，作肛门直肠指诊检查时可扪及直肠黏膜堵塞直肠腔，目前临床上通过排粪造影检查诊断直肠黏膜内脱垂。
2、若直肠全层脱出则称完全脱垂。完全脱垂患者一般诊断比较容易，主要表现为每次排大便后肛门内有圆柱状粉红色肿物脱出，严重者在咳嗽、打喷嚏、用力、行走或站立时也可脱出，且不易回复甚至长期脱垂。脱垂肛管可以发生水肿、出血、溃疡、感染、绞窄甚至坏死。此外，病人常伴有大便失禁或便秘。
直肠脱垂的常见病因：（1）解剖因素：小儿发育不全，骶曲弯曲度较小、过直，直肠呈垂直状承受腹压，腹腔内压力不能有效分散。（2）盆底组织软弱和肛门括约肌松弛：多见于产妇、幼儿发育不良、营养不良病人、消瘦病人等易出现盆底、神经损伤、骨盆肌肉薄弱松弛，直肠失去周围组织的固定支持作用，向下脱垂。（3）长期腹内压增加：慢性腹泻、长期便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等疾病使腹压增高并长时间维持在较高水平，推动直肠向下脱出。
很多直肠脱垂患者由于脱垂程度不重或容易用手还纳等原因不愿意接受手术治疗，而一些直肠脱垂患者常合并肛门括约肌功能不良和不同程度的肛门失禁。如果患者在脱垂程度不重、未出现肠管嵌顿的情况下选择手术，对中医肛肠医生来讲有更多可以选择的手术PPH、注射枯萎方式，对合并肛门括约肌功能不良、肛门失禁患者还可以进行肛提肌成形修补术，以减少术后复发几率、改善肛门失禁症状。如果脱出的肠管发生嵌顿甚至坏死，就大大增加了手术的难度和风险。因此，直肠脱垂患者应尽早手术。
作者简介：文广，从事肛肠专业20多年，医院肛肠科主任安阿钥学生，卫生部十年百项推广技术肛肠病“安氏疗法‘传承人，是中国医师协会肛肠分会员，医院，肛肠科主任，擅长运用现代医疗技术与中医结合，治疗肛周相关疾病，痔疮，脓肿等。运用肛肠病”安氏疗法“手术达到小、巧、快，全程无痛，成功治愈数万例病人，门诊时间：周六、周日全天。
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