结直肠癌肝内多发转移,失去手术切除机会怎

案例分析：

老李是位豪爽的北方人，平日里烟不离手，喜欢大口喝酒，大口吃肉，身体结实，鲜有病疾染身。然而随着年龄的增大，身体状态渐渐不如往年。5年前，老李刚过55岁生日，一日与朋友聚会的宴席上多吃了些难消化的食物，导致肚子胀痛难忍，排气排便停止，医院急诊就诊。

一检查吓一跳，全腹增强Ct提示结肠一个5cm的肿瘤病灶堵住了肠管，吃的东西无法通过这个地方，导致腹痛发作。后来，医生用肠镜给老李的病灶取了标本，经检测确诊为结肠癌。

再后来，老李怀着忐忑不安的心情接受了腹腔镜下结肠癌根治术。术后老李接受了数个月的规范性的化疗，虽然过程煎熬，索性老李恢复的不错。术后1年内倒是挺注意生活习惯和复查。

可是随着时间推移和复查指标的稳定，慢慢老李又忍不住抽起了烟，喝起了酒，也渐渐把复查的叮嘱忘在了脑后。

术后第2年，老李一位老同学因意外过世，让老李再次想起了复查肿瘤的事情。结果一遍检查下来，老李心凉了一半，影像学检查提示老李的肝脏内不知何时长了很多大小不等的结节，其中最大的一个有5cm，在肝脏中间。医生告诉他，原来结肠切除的地方没问题，但是肝内多发病灶考虑肠癌转移导致；目前已经丧失手术切除转移病灶的机会。

老李一下子蒙了，后悔自己麻痹大意，没有听医生的嘱咐按时复查，否则也不会这么被动。后来，医院专家讨论会诊，老李接受了一线化疗方案，可是2个多月的时间过去了，化疗药物效果不是特别理想；老李无奈接受了二线化疗方案，经过几个月的二线化疗后，老李的病灶较前有所缩小。

但是经过几次化疗的折腾，老李着实不甘心继续化疗，一直想着能否通过手术解决肝脏转移的问题。

此时，医院的医生给老李做了全面细致的检查，PET-CT提示老李除了肝内有转移病灶以外，其他地方都没有明确的转移病灶。经过肛肠外科专家和肝胆外科及肝移植外科专家的多学科联合讨论，建议老李这种情况，手术切除转移病灶已不现实，但是可以选择肝移植手术将含有转移瘤的病肝完整切除，再更换一个健康的肝脏，达到延长生存的目的。

虽然听着挺害怕，但经过详细的了解后，老李还是希望抓住这样的机会。经过一系列耐心的评估和准备，老李接受了肝脏移植手术，术后经历了一个月的住院治疗，老李渐渐康复。

再次劫后余生的老李，再也不敢麻痹大意，也乖乖的把烟酒戒掉，开始注意健康的生活方式，也认真的记录自己的病情复查结果和各项指标变化情况。

值得庆幸的是，如今老李肝移植术后已经2年了，各项复查指标都挺好，也没有看到新的病灶复发的迹象。

老李不知道日后自己究竟会痊愈康复还是何时复发，但老李知道的是，不论结果如何，都该保持一颗乐观豁达的心，积极面对生活的风雨洗礼，不害怕不气馁，坚持健康良好的生活习惯，认真听取和配合医生的指导及建议，去迎接每一个升起的朝阳！

那么生活中像老李这样的病人，发现肝脏有无法切除的结直肠转移癌，能否选择肝移植手术进行治疗呢？今天我们就来聊一聊这个话题。

我们知道，结直肠癌是世界范围内第三高发的恶性肿瘤，在各类肿瘤致死率中排第二位。由于结直肠的血液回流通过门静脉系统汇入肝脏的解剖特性，约有一半确诊的结直肠癌患者会出现肝脏转移。

对于结直肠癌肝脏转移的患者，手术切除转移病灶是唯一有效的治疗手段。虽然手术技术不断进步，但是能够手术切除肝脏转移病灶的患者不足50%。前期我们谈到了结直肠癌肝转移的手术策略，详细解释了不同情况下的手术治疗策略。然而，仍有超过50%的结直肠癌肝转移患者没有机会进行根治性手术切除治疗。对于这类无法手术的患者，虽然能选择化疗控制疾病进展，但是其效果并不理想，此类患者的5年生存率，仅仅不足10%。

早年有研究尝试使用肝移植手术治疗此类患者，但受限于当时外科技术和药物治疗条件，结果并不理想，甚至一度成为禁忌症。近十年来，随诊外科技术的进步和移植医学的发展，国外有研究发现，对于某些特定的患者，采用肝移植手术治疗无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，可以获得较为理想的生存期。这一研究使得肝移植治疗此类患者成为了可能的选择，并且越来越热门。

究竟什么样的病人适合选择肝移植手术进行治疗呢？

研究证实，选择肝移植手术治疗无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，需要满足下面几个条件：1.根治性切除原发结直肠癌病灶；2.至少进行6周的化疗；3.肝脏内有无法手术切除的转移癌灶；4.肝外没有转移的病灶；5.患者状态良好，（体重下降不超过10%）。

那什么情况的患者接受肝移植治疗的效果不理想呢？

研究表明，存在下述情况的患者肝移植效果较差：1.肝内最大转移瘤直径超过5.5cm；2.原发结直肠癌切除时间和肝移植时间间隔小于2年；3.肝移植前患者CEA水平超过80ug/L；4.肝移植前通过化疗无法控制病灶进展的。

接受肝移植手术后的治疗效果究竟如何？

挪威的Oslo大学的研究表明，按照上述标准选择患者接受肝移植手术，患者的术后1年生存率可达95%，术后5年生存率可达60%。另外一项荟萃分析的统计分析表明，年后，患者术后1年生存率高达94.5%，术后5年生存率达到65.8%。这一结果远远优于进行化疗的患者。

因此，对于满足上述条件的无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，可以考虑选择肝脏移植手术进行治疗，以期达到延长生存的最终目的。

如果您或身边的人有此类问题的困扰，医院大肠外科和肝胆胰外科门诊咨询了解吧!

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