基本知识肛管直肠疾病

1、痔是直肠黏膜下（内痔）和肛管皮肤下（外痔）直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。根据位置（与齿状线关系）分为：内痔、外痔、混合痔。

2、临床表现：

内痔：

（1）便血：无痛性间歇性便后排出鲜血；

（2）痔块脱出；

外痔：

（1）疼痛：内痔不痛；感染或血栓形成有疼痛，常见于外痔。

（2）肛门不适、潮湿不洁，瘙痒。

混合痔：

内外痔症状可同时存在。

3、内痔的分度

I度：便血，无痔脱出；

II度：痔可自行还纳；

III度：需用手还纳；

IV度：不能还纳或还纳后又脱出。

4、治疗：

（1）原则：无症状的痔无须治疗；有症状的痔减轻、消除症状，而非根治；保守为主。

（2）一般采用保守治疗---调整饮食、坐浴、硬化剂注射等

手术治疗：结扎法、痔切除术、血栓性外痔剥除术。

*环状痔*：混合痔逐渐加重，呈环状肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状，称为环状痔。

二、肛裂

1、肛裂：肛管皮肤层（齿状线以下）裂伤后形成的小溃疡，经久不愈，*后正中部位*多见。

2、症状：（1）周期性疼痛---排便时疼痛→便后缓解→括约肌挛缩痛→括约肌疲劳、松弛，疼痛缓解→再次排便，如此反复；（2）便秘---因疼痛不愿排便；（3）出血。

3、肛裂三联症：（1）肛裂；（2）前哨痔；（3）肛乳头肥大。

4、治疗：

（1）非手术治疗：解除括约肌痉挛（局麻后扩肛）、止痛，帮助排便（口服缓泻剂或石蜡油）、促进局部愈合（温水坐浴，局部清洁）。

（2）手术治疗：肛裂切除术；肛管内括约肌切断术。

*后正中部位*：①肛尾韧带伸缩性差，较坚硬，血供差；②直肠肛管成角延续，后壁承受力大。

三、直肠肛管周围脓肿

1、定义：指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。

2、临床表现：

全身

局部

肛周脓肿

最常见

不明显

明显--肛周持续跳动性疼痛

坐骨肛管间隙脓肿

较明显

较明显--胀痛→跳痛

骨盆直肠间隙脓肿

非常明显

不明显；CT可发现

其他脓肿

不同程度

不明显，会阴直肠坠胀感

3、治疗：

（1）非手术:①抗生素治疗；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂

（2）手术：脓肿切开引流+一期挂线，可避免肛瘘形成。

四、肛瘘

1、定义：指肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口形成。内口位于肛窦，多为一个；外口位于肛周皮肤，可一个或多个。经久不愈，多为青壮年男性。

2、临床表现：

瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。

3、手术治疗：肛瘘不能自愈，必须手术（包括挂线疗法），术前行MRI，协助判断瘘口位置。

原则：将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促使愈合。

五、直肠息肉

1、定义：泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括良性肿瘤及炎性增生。

2、临床表现：

（1）大便周围带血或便后出血；直肠下端息肉可在排便时脱出肛门外；

（2）直肠指诊：圆形、柔软、带蒂的肿物。

3、治疗：电灼切除，经肛切除，开腹手术

六、直肠脱垂

1、定义：直肠壁部分或全层向下移位。

2、临床表现：

（1）直肠黏膜自肛门脱出；圆形、红色、光滑的肿物；

（2）直肠指诊：感觉肛门括约肌收缩无力。

3、治疗：幼儿直肠脱垂以非手术治疗为主；成人的黏膜脱垂多采用硬化剂注射治疗；成人的完全性直肠脱垂以手术治疗为主。

七、检查方法：

1、检查体位：

（1）左侧卧位---灌肠常用

（2）膝胸位---直肠指诊常用

（3）截石位---手术体位

（4）蹲位---检查直肠息肉、内痔脱肛

（5）弯腰前俯位---视诊体位

2、直肠指诊的意义

（1）痔：较软扪不到，血栓时可扪及硬结

（2）肛瘘：扪及瘘管呈条索状物、

（3）息肉：质软、活动的圆形肿物，有蒂，指套鲜血

（4）直肠癌：菜花样肿物，肠腔狭窄，指套上有脓血黏液。

3、X线钡剂灌肠、结肠镜是常用的检查方法。

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