一例直肠黏膜内脱垂的STARR手术
前言：
今分享一例以“直肠黏膜内脱垂“为主症，采用“弧形切割吻合器”行starr手术的治疗经过，分享给大家。
因该患者黏膜脱垂伴肥厚，考虑普通吻合器（如PPH、TST）的钉仓过小，无法容纳过多黏膜组织，故笔者采用“弧形切割吻合器”进行手术治疗。
简要病史：
患者女，54岁，于5年前无明显诱因出现肛门坠胀，伴异物感，大便一日1-3次，量少，成形软便，伴便不尽感。3年前曾在外院就诊治疗（行混合痔切除术），效果不佳。近日上述症状加重，肛门坠胀、异物感明显，今为进一步治疗，来本院门诊就治，检查后拟“直肠黏膜内脱垂”收住入院。起病以来睡眠尚可，饮食正常。小便正常，体重无明显变化。入院后经检查排除手术禁忌症，强调术前谈话，拟行“STARR”手术治疗。
术前诊断：直肠黏膜内脱垂
手术方式：STARR手术
麻醉方式：骶麻
手术人员：孙流星万文军
术前情况：常规消毒，铺巾。置入透明肛镜，见黏膜呈环形脱入透明肛镜内，以前壁脱垂明显（7-12-1点位），并伴有增生肥厚，未见明显肠腔显现。步骤一：固定肛镜，采用2-0可吸收线，分别于7-9,9-11,11-1黏膜行“降落伞式缝合”。↓
步骤二：打开弧形吻合器，自1点位向7点位逆时针弧形切除。↓
第一次切除：将拟切除黏膜拉入弧形吻合器内，并固定（女性需做阴道后壁指诊），查无异常后，击发吻合器，并保持闭合状态30秒。↓
第一次切除后：可见1-9点位直肠前壁脱垂黏膜已切除，拟行第二次吻合切除。（此类吻合器可以更换钉仓组件，进行二次吻合。）↓
将9-7点位未能一次切除的黏膜组织行二次吻合切除。如下图↓
直肠前壁脱垂黏膜切除后，仍可见直肠后壁黏膜脱垂明显，肠腔显现不清晰，故拟行第三次后壁吻合切除。如图：↓
直肠后壁6-3点位行“降落伞式”荷包缝合。如图：↓
第三次吻合切除后情况：可见肠腔显现，并保留了2、7点位黏膜桥，有效防止术后吻合口狭窄的可能。
切除标本及组织：如图↓（因弧形吻合器为双断端吻合，切除标本为重叠包裹，未做测量敬请谅解。）吻合口放置引流条，包扎，术毕。术后按吻合器术后常规护理处理。
后记：
后期随访：此患者坠胀感明显减轻，便不尽感逐渐消失，达到STARR手术治愈目的。
弧形切割吻合器较传统吻合器相比，此吻合器其更有操作指向性，可针对病变进行直视切除吻合，受限小，选择范围广等优点。但其缺点是操作相对复杂，费用成本较高，患者一般难以承受。
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