第71期专家会客厅二激光在女性
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本期主题.
激光在女性私密年轻化中的应用（二）
特约嘉宾
高琳博士
医院分中心主任
高琳
在女性阴道年轻化治疗当中，我首先接触的就是co2点阵激光（Femilift），并针对Femilift进行了一组研究。这组研究是针对30岁-60岁左右的女性，指检只要有松弛、尿失禁的发生，就用30-毫焦治疗三遍，间隔一个月。我们做这项研究的目的，第一、想看一下效果到底如何？第二、想看一下客观评价标准到底是什么会比较好一些。
我们利用FSFI进行评分，这项评分是国际公认的，有19道题。
想分享的是，在FSFI之中有一个测量项目是女性性功能障碍（FSD）。举个例子：比如说上图中“欲望”这个值，它是第一道题和第二道题，如果你在第一道题得一分、第二道题也得一分，它的因素是0.6（也就是占比是60%），乘以这个系数之后得出来的分才是是它的分值。右侧相加之后的范围是2.0-36，得分如果小于等于26.55就被视为女性性功能障碍（FSD）。
强调这一点的原因就是，我们总是在讲“私密”或者说“治疗”，如果仅仅认为是一个“项目”的话是不对的，应该把它认为是女性健康的一种方式。
我们要把FSD的概念也植入到病人心中，因为它是女性健康状态的维护概念。
大家都知道男性性功能障碍（ED）。但是是否关心过女性性功能障碍（FSD），它的比率占得到底有多少？
同时也要看一下尿失禁的评分，阴道指检的结果和阴道压力计的结果到底是不是准确。同时可不可以用客观的B超的方式，核磁的方式去检测一下，看到底能不能检测出结果。
治疗后，虽然从我们患者的评分中显示可能会有效果，包括很多文章的结果显示都是这样的。但是客观评价的标准究竟是什么呢？
所以，做这项临床也是想看一下有没有客观的方式能够指导我们工作或者告诉我们结果，同时又具备统计学的意义。
结果显示13例患者术后一个月和两个月的尿失禁评分均下降，其中有三例的患者尿失禁状况消失。
阴道压力计统计结果显示术后一个月、两个月阴道压力结果较前已有明显的统计学意义。
而这个统计学意义，大家看图简直是太漂亮了。但就是因为她太漂亮了，我在文章中反而没有使用这张图。
在使用阴道压力计时我换了好几个品牌，并且在使用的每个位置都连续测了三次，最终取用平均值，这样做的目的就是让误差小一些。但最后发现的问题是，比如说做“收缩-放松”等动作时，人为的干扰太多，而且出现的结果太不定，可能现在测的数值是十几，一会儿就跳动到二十几，也就是说数值的取值不能达到非常好的科学严谨性。所以，我们中心目前不确定阴道压力计的方式在临床之中评判治疗结果是不是好，有没有客观实际性。
所以在文章之中我们虽然也有讨论，但是并没有发表，因为担心误导自己也误导大家。当然各位老师如果在使用过程中有非常好的阴道压力的检测方式，希望可以分享。
后来就想到用B超来检测。因为B超是前端放的，如果把阴式B超的探头不要放入阴道，而是插入阴道口区，用前端声呐去回应，会看到，29岁的受试者确实可以测出阴道内镜的小，阴道壁的肌层增厚；68岁受试者的阴道内径宽大，阴道壁的肌层较薄，回声不均匀且有增厚。
接下来，我们使用了阴道的B超超声检测方式来对受试者进行了检测，对患者的阴道中端前壁和中端后壁的厚度的检测结果进行了统计。虽然图片还是很漂亮，但事实是，在治疗了三次Femilift的术后三个月进行的超声检测，并没有获得明确的统计学意义。
后来考虑可不可以用核磁共振的方式来测量。因为核磁共振不仅可以测出现在这个图上标的7.83（就是阴道的位置），同时可以测量整个阴道、直肠；阴道、尿道的成角，这个角的变化和韧带的变化，说不定也能说明治疗激光之后对它的作用。
然而，在进行了三次治疗的术后三个月后发现，MRI下耻骨联合平面阴道横断面上下径较治疗前同样也没有统计学的差异。
但在这里需要跟各位老师指明的就是，虽然没收获统计学上的意义，但是在这项治疗之中，病人确实有了明显的改善，尿失禁也在改善。那么，为什么B超和核磁共振下没有出现阳性的结果呢？
带着这样的问题我去咨询了很多老师，核磁的老师认为：第一，可能是时间的问题，就是不光要术后三个月去测，还要观察六个月、一年的结果，再去看到底是怎么样的。第二，可能是样本量的问题，这个就包括在统计、临观中的一些细节了。
妇产科老师的解释是：盆底肌是非常强大的，在测量时，比如阴道本身厚度就不大，又有很多的影响因素，治疗之后不是单纯把阴道壁增厚，还可能是皱襞的增多，单纯这一项用这些指标去测试，都是不能完全说明问题的。
但是临床上出现的结果却是现实的。而这些结果从后面盆底肌的检测、电生理的检测中会有明显的反应。所以整个VR的治疗里面，影响的绝对不是一个点，而是整个面。
很多的老师或医生在交流时会问，到底选择哪个仪器好？或者到底是怎么样去治疗更好？
除了co2点阵，其实我还想做一些的治疗，很想看看面部、co2治疗的对比。在女性阴道年轻化治疗中，也是重要的板块。会有什么样的结果呢？我们也做了一些细节的跟踪。
在使用包括使用蕊丽去进行治疗的时候，我们首先进行了病人的筛选和评估。对于女性阴道年轻化的这部分患者，我们一定要去了解她们的需求，了解我们能做什么，包括她们的外阴等各方面都有什么样的问题。
手具分为外阴和内阴手具，并且分为30、、90度的手具。很多人都认为度的手具是为了治疗全部的阴道，而90度的手具是为了治疗尿失禁，其实我认为，所有的仪器里到底怎么去应用？选择在哪一点应用完全是由医生来决定的。
我曾经在会议中表达过，在给每个女性进行指检的时候，医生一定要非常好地判断病人的问题，是内阴由于子宫脱垂造成的扩张，还是外阴由于生产时撕裂，哺乳期怀抱孩子强压下造成的阴道撕裂，阴道松弛的状态。有一些点是不能打的，因为打会痛。总之，到底要使用度还是90度手具，真的是要根据医生的治疗来选择的。
上面文章之中我们看到，那位医生就是使用度和90度的配合，比如全阴做完，局部为了解决尿失禁再在上面一半区域反复击打90度。但是如果是为了增加G点敏感度，触及期间把这个位置记住，再下探头的时候可能就需要90度。或者在使用co2进行治疗中也会发现，它的探头是45度-45度-45度的。总之，是要根据医生的需要灵活地去选择。
不知道大家是否还记得刚才那张co2激光击打下阴道壁状态的图片，会出现一个个碳孔。虽然当时瞬时产生热肿的状态不明显，但是后期的热储集量是蛮大的，会出现碳化的效应。
但对于，瞬时的热效应是非常强烈的，因为它的水的吸收峰值会高于co2。我们会看到，治疗后阴道粘膜没有明显损伤，但是水肿非常强烈，它瞬时出现的反应是很强的，因此治疗早期的满意度是非常高的。
所以，到底是co2好还是好？到底该去做什么？当我都拥有以后，我发现其实俩者都需要。因为如果患者的阴道松弛度非常大，指检时在内阴的三分之一处扩张量很大，如果想效果持续的时间比较长，就在内阴用co2去做。但如果对于外阴的区域，尤其是阴道口、尿道口这些位置的松弛，就有得天独厚的优势，因为热损伤会迅速出现，早期出现反应和出现正效应的作用会比较大，病人对早期的满意度会非常高。
俗话说，巧妇难为无米之炊，如果你想做到真的好，的确是要双剑合璧或者是三剑合璧，或者后面还需要很多其它工具。我稍后也会和各位老师分享。
另外一定要和大家分享的是，有一些机构或者单位在跟我交流的时候说，一定要做妇科指检吗？要查常规白带吗？要做女性巴氏图片排除子宫颈癌吗？确实要排除梅毒、艾滋和怀孕吗？
我的答案是肯定的。不管有多麻烦，出于对病人的保护和对我们的保护，这些都是必须要做的。毕竟中国是梅毒、艾滋大国，而且中国也是宫颈癌高发区域，如果我们的患者在治疗过程中真的出现问题，我们会愧疚一辈子的。
在整个治疗过程中，不仅治疗前，治疗之中也一定要进行非常好的指检，因为指检会留下很好的证据，包括电子阴道镜，可以留下实况。用当时的证据就可以和病人做很好的沟通，再来选择如何针对她的状况为她来进行治疗。
比如说这个病人本来对我们信任度不是很高，并且很紧张这项治疗。如果我们在检查时发现她的阴道整个状况还好，只是阴道口有问题，那我们就不用收取那么高的费用，检查之后就给她使用，用90度或者ps03在她这个阴道口的区域进行浅剥脱，之后又以最快的速度出现这种水肿状况，那么她对你的信任和她整个的改善度都会提高。
对于一些病人已经出现了轻度的子宫脱垂，阴道口出现宫颈糜烂的状况，我们就可以使用co2点阵，进入之后将上抬角扬高，用它的前45度对准子宫宫颈先击打，之后再往后推，再用镜子去看，可以看到宫颈口轻中度的糜烂都有明显的改善。
如果病人的病情比较复杂，又有前端的撕裂，又有后端的脱垂，阴道后端的松弛又比较严重，前端没有那么厉害，我们就可以选择里端使用co2，中端使用co2，前端使用，这样分段去做。
那么，是不是这样做阴道改善的效果就可以非常持久了？病人需要1次、2次、3次的维护，为什么后期还需要做维护？这个维护的效果到底又能持续多久？
在我治疗了这么多患者之后才发现，我们使用激光改善了病人的状况，并且每年都通过激光治疗，可以让她维持这种阴道的敏感度和性生活的满意度，包括对糜烂、阴道炎的改善效果，但我们也只是做了中盆一小部分的工作，我们的工作并没有完全结束。如果想让我们病人达到非常好的，全方位的改善，其实除了激光之外，还有一个重要的板块，还有一些治疗需要加入。
这个治疗就是盆底肌的治疗。
除了我们刚才说的Kegel运动之外，首先医生要好好去评价患者盆底肌的状况，再经过神经电生理的刺激恢复整个盆底肌的血供。整个盆底肌好了之后，对于激光治疗后的阴道改善会是锦上添花。
尤其我们有一些病人是重度的子宫脱垂，单纯使用激光肯定是不行的，可能只有短暂的一点点的时间会有改善。想想看，子宫一直都插入在阴道的位置，膨胀着阴道，激光做的再好也是不行的。
所以，想让阴道整体达到年轻化，整体好起来，一定要白癜风能不能治疗好北京公立看白癜风医院
