肛肠科十人九痔,你中招了吗
二、痔疮分类
1.内痔临床上最为多见，肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。2.外痔齿状线下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔，位于齿状线下方，表面为肛管皮肤的覆盖。按性质将外痔分为结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性外痔四种类型，其中以血栓性外痔最常见。3.混合痔内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。内痔发展到第Ⅲ期以上时多形成混合痔，混合痔按发病数目分为单发性、多发性和环状混合痔，混合痔逐步加重，绕肛门一周而融合在一起，呈梅花状，称环状混合痔。
三、病因痔发生的确切病因目前尚不清楚，但主要与遗传、饮食生活习惯、便秘、饮酒、久坐、久蹲、怀孕以及一些疾病因素有关，主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。1.体位因素痔的发生与人类的直立体位有明显的关联，因为未发现四肢行走的动物有痔病发生。
2.解剖因素肛门直肠位于人体下部，其血管网因重力作用，影响了肛门直肠的血液回流，且痔静脉无瓣膜，故易发生曲张。
3.感染因素痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化、脆性增加、变薄，使局部静脉曲张。
4.排便因素粪便不易排空，对直肠下段、肛管部产生较大压力，使血管受压、排便次数过多或时间太长、腹压增加，使肛门直肠静脉回流障碍。
5.饮食因素过度饮酒，食辛辣、刺激性食物，可使直肠下部及肛垫充血、水肿、出血。
6.遗传因素痔的发病具有明显的遗传倾向，父母患有痔，子女发病率明显高于普通人群。
7.职业因素久蹲、久坐等职业，如司机、电焊工等发病率较高。
8.其他因素妇女妊娠、分娩时腹压增加，直接影响肛门、直肠静脉血液回流，使静脉曲张，是女性痔发生和加重的重要因素。
流行病学
痔在国内外的发病率均高，任何年龄都可发病，男性略多于女性，并随年龄的增长发病率增高。
四、好发人群1.经常站立或坐着工作的人群如售货员、站岗警卫、办公室人员，因为直肠上静脉丛属门静脉系统，无静脉瓣，经常站立或坐着工作时静脉回流困难，造成血液淤滞，易致静脉扩张。
2.各种导致腹腔内压力增高的人群经常便秘、妊娠、前列腺肥大、腹水及盆腔内巨大肿瘤等造成腹压增高，阻碍了直肠静脉血液的回流，易发生痔。
3.患有直肠和肛管的慢性炎症的人群炎症使静脉壁组织纤维化，失去弹性，引起回流障碍和静脉扩张，形成痔。
4.患有门静脉高压的人群肝硬化导致门静脉高压，影响上下痔静脉血液的回流。
症状
五、症状
痔主要分内痔、外痔和混合痔，其临床表现各有特点，内痔主要为便血及脱出。外痔主要为肿痛、瘙痒、异物感等，而混合痔兼有内痔和外痔的临床表现。
1.内痔a.便血·内痔以出血色鲜红为其特点，便血是内痔最早出现的症状，也是患者就医的原因。
·Ⅰ期内痔最早的症状是便血，但出血较少；Ⅱ期内痔便血最为常见；Ⅲ期内痔便血少有发生。
·便血的特点是间歇性发作，无疼痛。便血量多少不定，轻者排粪时带有少量血液，或粪便表面附有血丝或血条、手纸染血、滴鲜血。重者排粪时喷射状出血，或无排粪动作，血液自肛门溢出，反复大量便血可引起继发性贫血。
b.脱出脱出常见于Ⅱ、Ⅲ期内痔，Ⅱ期内痔排便时痔核脱出，便后能自行回纳。Ⅲ期内痔经常脱出，脱出后不能自行回纳，必须手托复位，或者侧卧片刻、热水坐浴后用手帮助回纳。有的患者内痔脱出后回纳困难，痔核水肿增大，形成内痔脱垂嵌顿，造成功能障碍，严重者脱垂的内痔可能出现嵌顿、绞窄、坏死。
c.疼痛Ⅰ期内痔一般无疼痛感觉，或仅有肛内不适。Ⅱ期内痔因软组织慢性无菌炎灶区，产生的化学介质组织胺、5‐羟色胺、激肽类和前列腺素等有较强的致痛作用，因此该期疼痛较常见，疼痛程度不一。临床多表现为肛内不适或肛门内坠胀、便意频。若内痔脱垂嵌顿形成，肛门可有火灼样剧烈疼痛。因为疼痛刺激，肛门括约肌发生痉挛，可反射性的引起排尿困难，导致功能障碍。
d.黏液外溢和瘙痒黏液外溢和瘙痒常见于Ⅱ、Ⅲ期内痔。因Ⅱ、Ⅲ期内痔血管壁通透性增高、血管内流体静压升高和组织渗透压升高，可促进液体从血管内渗出。再者痔脱出后表面黏膜受到摩擦和刺激，均导致了渗出液增多，溢出肛门外，致肛门潮湿并浸渍刺激肛周皮肤，而发生瘙痒和湿疹。尤其是Ⅲ期内痔脱出后渗出液更多，污染内裤，给患者带来忧虑和麻烦。
2.外痔a.血栓性外痔患者自述肛门旁有一肿块，肛门不适、坠胀、疼痛，活动或排粪时疼痛加剧。
b.炎性外痔患者自述肛门坠胀灼痛，或伴有潮湿、瘙痒、活动受限，排粪时肛门疼痛加剧。
c.结缔组织外痔结缔组织外痔小者多无自觉症状，较大的常有异物感。排粪后肛门擦不干净，常有分泌物和粪便刺激肛门皮肤，导致瘙痒并污染内裤。
d.静脉曲张性外痔初期肛门有坠胀不适或异物感，平时肛门缘肿物显露不明显，只有在排粪时肛门皮下肿物明显隆起胀大。中期即内源性化学介质释放出血管外，参与炎性反应时期，这时肛门坠胀加重，并伴有疼痛，肛门缘周围部分皮下肿物，在下蹲或排粪时显露明显。后期肛门周围脱出肿物，触之柔软、不疼。
3.混合痔混合痔兼有内痔和外痔的临床表现，还可出现痔嵌顿或者绞窄。
六、并发症
1.肛周湿疹反复溢液造成肛门潮湿所致。
2.便秘因出血而人为的控制排便，造成习惯性便秘。
医院肛肠科
我院肛肠科始建于年，年独立成立肛肠病专科，现为贵州省肛肠专病联盟单位，年荣获得省级重点专科，年荣获国家级农村特色专科。目前拥有编制床位26张，年手术量约例，科室目前拥有医护人员11人。
科室目前主要诊疗范围为肛周常见疾病的中西医结合综合治疗。对痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂、肠息肉、炎症性肠病、结直肠肿瘤、肛门狭窄、直肠阴道瘘、直肠前突、化脓性汗腺炎、藏毛窦、肛门直肠异物及损伤、肛门瘙痒症、肛周湿疹、肛窦炎、便秘等肛肠常见疾病有丰富的临床治疗经验，科室目前开展内痔注射术、套扎术、混合痔外剥内扎术、PPH术及改良术、TST术、肛周脓肿一次性根治术、高低位肛瘘切除挂线术、经肛门直肠脱垂切除吻合术、肛门狭窄修补术、肛周末梢神经离断术、经肛门直肠良性肿瘤摘除术等。
运用中药内服、中药熏洗、中药涂擦、穴位埋针、艾灸等中医特色治疗配合肛肠专用微波等现代医疗技术，对肛肠常见疾病围手术期的干预治疗有独特的研究。科室自研“肛窦炎栓”在临床上取得良好的疗效。
科室现拥有肛肠综合治疗仪、肛肠专用微波治疗仪、肛肠专用熏洗仪等专科设备。
咨询（罗主任）
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供稿：肛肠科排版：苏梦露审核：肛肠科
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