做个快乐的rdquo干妈rdquo

根据统计全球约有2亿女性人口曾有尿失禁的困扰，其中65岁以上的老人更有三分之一左右深受其苦，可见妇女尿失禁是个相当普通且值得重视的课题。然而大部分的女性病患常因羞于启齿或不知道这是个可以治愈的疾病而讳疾忌医，而造成工作不便及生活质量低落，甚至产生不少后遗症。其实一般大众对这个不陌生的问题仍然存有许多有待解答的困惑，因此本文针对妇女尿失禁的成因、诊断及治疗方式将分别加以说明。

妇女尿失禁在临床上最常见的有二种，分别是应力性尿失禁及急迫性尿失禁，前者常是因骨盆底肌肉，韧带支撑力降低而引起，一旦腹压增加；例如大笑、咳嗽或提重物，甚至运动时容易发生，而后者则是常因膀胱逼尿肌不稳定而造成有尿意感时无法控制而产生漏尿。

国内外的研究报告指出，体重过重、多产妇、停经后，曾接受妇科手术，长期便秘，有糖尿病史等等的妇女族群，发生尿失禁的比例会偏高，另外罹患高血压或中风等慢性疾病也会增加尿失禁的机率，可见尿失禁的形成是多种因素共同组合而成，当然在诊断也就必须全面而小心的评估。

详细的病史，包括有否慢性疾病，服用药物种类及各种手术的记录等等是最基本的评估，而排尿日志包括饮水量，排尿次数及漏尿程度等记录则可以提供临床医师一个非常重要的诊断参考。

常规尿液检查则可以排除因尿路感染所造成的暂时性尿失禁症状，事实上，尿路感染本身就会使尿失禁更加严重；而尿失禁妇女也常常因阴部潮湿而容易细菌感染，因此二者的关系相当密切。至于身体评估及神经学检查是初步了解因神经病变所造成的排尿障碍所必须。而阴道内诊则是可能发现是否同时存在膀胱、子宫或直肠脱垂等构造上的变化。膀胱动态功能检查是属于较侵入性的项目，对于临床上鉴别应力性和急迫性尿失禁有其重要的角色。

尿失禁因不同的成因及程度而有不同的处置及治疗方法。简单的说，开刀以外的方法皆称为保守疗法，这包括以下五种方式：

一、药物治疗

二、骨盆肌肉强化运动(凯格尔运动)

三、生理回馈控制

四、电刺激治疗

五、排尿行为治疗

对于严重的应力性尿失禁病患或是经保守疗法后效果不佳的病人则可以考虑手术方式，手术的目的在于矫正和稳定尿道的过度移动和重建尿道括约肌的功能。

文献记录的手术方式有非常多种，但最近妇女泌尿专科医师逐渐有一些共识就是使用微创性尿失禁手术，也就是对于尿道过度移动且合并骨盆腔器官脱垂，可以考虑经阴道或腹腔镜，行耻骨后阴道悬吊术及器官修补手术，而针对尿道括约肌闭锁不全的患者，则较常使用尿道下悬吊手术suburthralslingopration)以及新式的无张力性人工阴道悬吊带(TVT)手术等。

总之，经由完整的诊断程序及与病患充分的沟通，建立互信基础后，大部分的尿失禁妇女都可以经由选择不同的治疗方式来达到改善症状或治愈的目的，除了可以避免不必要的手术及副作用，亦可减少耗损不必要的时间和金钱，而有效提升尿失禁妇女在工作，生活与社交上的质量。

（转自《台安医讯》第期，作者：医院泌尿科主治医师陈欣宏）

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