关于盆底疾病的诊治和预防
盆底疾病往往被认为是一种老龄化疾病。然而，以往人们对盆底疾病既缺乏认知，又未充分重视。随着社会老龄化现象的加剧，以及民众生活质量的提高，盆底疾病方才逐渐引起大家的注意。我们听听中国医院的夏志军教授怎么说的吧。文中夏教授将就盆底疾病的诊治现状，盆底疾病在治疗中和其他学科的联系，以及如何预防盆底疾病等问题，给我们做详尽的解答。
夏志军教授
注明：本文转载于中国妇产科在线
中国妇产科在线：夏教授,您好,感谢您接受中国妇产科在线的采访！盆底功能障碍性疾病是困扰中老年女性的常见病，主要包括压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂。随着我国逐渐步入老龄化社会和人们对生活质量的日益重视，盆底功能障碍疾病（PFD）的发病、预防及修复与重建也逐渐受到 女性盆底功能障碍性疾病的发病跟许多因素有关，包括生产、过度肥胖、习惯性便秘等，以及身体的其他因素。器官脱垂、压力性尿失禁，一方面妊娠和分娩的这个过程可能有影响，另一方面也和一些先天性的身体状态和机体本身的体质有关。
随着人们生活质量的提高，人类寿命的延长，以及社会老龄化的加剧，盆底疾病的就诊比例也日渐升高。这类疾病，从本质上来讲，是一种“退化”，属于老年性疾病。就我们国家来说，国家卫计委委托预防医学会也成立了一项女性盆底功能障碍性疾病防治项目，其中我们（中国医院）也是这个项目的国家质控中心。实际上，不仅国家和学术界对这个疾病比较重视，患者人群也逐渐有所注意和了解。在临床诊治上，国内近10年的发展比较迅速，对这类疾病的诊断水平也有了很大提高，防治经验丰富。
然而，人们对这个疾病的理解，以及对其发病机理的真正认识，还需要一个过程。虽然目前诊治方面有比较大的进展，治疗上也是“百花齐放”，但是很多医务工作者由于缺乏对该疾病的真正理解和认识，也相应地出现了一些问题。不过，从大范围来看，我国总体对该病的临床诊治有了一个巨大的提高。
中国妇产科在线：妇科盆底功能障碍性疾病与泌尿、肛肠外科密不可分，您在此次会议中的授课题目是《盆腔疝概念引入的意义》。请您谈谈您把外科盆腔疝的概念引入妇科盆底专业的目的及意义。
夏教授：疝原本是外科的一个概念，而盆底疝应该算是盆底的概念，我们要更多地把器官脱垂当作疝来处理。把疝这个概念延伸进去，其最主要的目的是让大家理解盆底脱垂的发病机理和临床症状，以及后期的治疗选择等。这种疾病实际上是需要我们进一步来理解的，而在过去我们一度认为器官脱垂一定是松弛，由妊娠损伤等引起，但其实应该是由于盆底筋膜和韧带的劳损造成器官从原来的位置突破外缘而形成，应该理解为疝。如果能把器官脱垂理解为疝，那么我们在一些临床诊断和治疗等的方法选择上，就会有一个大的飞跃，而且我们会有更好的方法来对症治疗。
中国妇产科在线：以往女性盆底功能障碍性疾病的手术主要通过阴式手术完成，近年来，随着腹腔镜手术设备与技术的不断完善与发展，手术大部分在腹腔镜下完成，请您谈谈对盆底功能障碍性疾病如何选择手术方式和腹腔镜及阴式手术的优缺点。
夏教授：从关联性来说，过去没有把盆底疾病作为一个真正的疾病对待，而现在是把盆底疾病作为一个疾病来治疗。现代医学的理念是，要多学科协作来应对疾病，大家共同学习、相互协作。对于盆底疝来说，也是如此。
盆底疾病在术式的选择上值得探讨。在我们理解它的发病机理以后，就会知道器官脱垂跟哪个部位有关，这样一来，选择术式就不同：既不是完全阴式可以来替代腔镜，也不是腔镜能完全替代阴式。腔镜仅仅是一种技术，一种方法，一种途径，而不是治疗疾病的策略。医师也不是说掌握方式就够了，不管是腔镜、阴式、开腹，这些都仅仅是一种方法，关键在于如何选择有利于患者病情的最佳手术治疗方式——这个才是选择治疗方式的精准，即我们平常讲的“精准诊断，精准治疗”。
腔镜的好处主要体现在悬吊的方式对盆腔的中央性缺损能起到很好的支撑作用。而对于重度的脱垂，伴有膀胱直肠脱垂，腔镜就不是最好的方式，这时可能就需要进行盆底重建。如果证实80%以上的部位出现脱垂问题就需要盆底重建，而如果没有达到80%就不需要重建。当在选择术式和方法时，如果没有达到相应的手术条件而做了手术，那肯定就会出现相应的问题，还会出现很多并发症等。因此盆底疾病的治疗，一定要考虑到功能性的恢复，即膀胱、直肠与尿道的功能。如果不考虑功能单纯解决器官脱垂的问题，那可能后续会有并发症等出现，这不是我们的最终治疗目的。因此我们应该按照“精准诊断，精准治疗”的原则，根据疾病情况来选择最合适的术式。
中国妇产科在线：现在由于盆底疾病的常见，妊娠不可避免地对盆底会有损伤，很多女性开始 关于产后跳操这个话题，我觉得应该把时间提前，提前到未孕时进行。产前的身体素质，包括个人锻炼、劳动活动的状态，能决定你的妊娠期盆底是否会有问题。如果你在有良好盆底功能的情况下怀孕，那么，在结束妊娠后出现盆底功能问题的几率会大大下降。这对女人来说是个很好的保护。妊娠过程也是一个能控制脱垂的过程，例如适当活动来控制好体重和消化道等。产后一定要多评估盆底——这在国外是必须要做的——产后会有盆底的评估和治疗。这对指导产后盆底功能的训练极为重要，决定了更年期以后会不会出现盆底问题。我们都知道，宫底肌肉起到的一个重要作用就是对筋膜和肌腱的一种保护。而肌肉和韧带一旦加强了对筋膜和肌腱的保护，就会减少盆底筋膜和肌腱的损伤。如果盆底筋膜和肌腱的损伤加重，就会出现器官的脱垂和压力性尿失禁。由于肌肉退化，出现水肿，支撑盆底的功能就会下降。人体的盆底肌肉跟四肢肌肉其实类似，例如平常上健身房，锻炼了四肢肌肉、腰肌等以后，这部分的肌肉力量就强。盆底肌肉也一样，也需要运动需要活力，所以，不应该每天坐着休息，也需要进行盆底的活动。
盆底的训练，要注意功能的锻炼。盆底功能的锻炼，能预防和减少盆底功能障碍的出现。盆底训练分为两种：一种是主动的，包括一些提肛运动、收腹闭气等；一种是被动的，包括一些借助盆底康复仪器来进行的康复运动。主动的这类训练，最好是找一个专业医师训练，在训练中指导该怎么提肛，怎么提肛和闭气结合等，尽可能精细到每块肌肉的收缩运动。产褥期是一个特殊时期，人体比较虚弱，所以可以在产后42天产褥期结束后，对产后进行系统评估、诊断及训练等，如：阴道哑铃训练，根据评估情况来进行主动与被动相结合的训练。
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