健康科普直肠癌与痔疮的鉴别

直肠癌与痔疮的鉴别

直肠癌早期和痔疮的症状有一些相似之处，有不少直肠癌患者在发病早期以为自己得的是痔疮，未予以治疗，等到症状严重了才来就诊，因此耽误了治疗的最佳时间。由于痔疮和直肠癌的发病部位相近，两者也都有便血的表现，故患者容易混淆，那么今天就来谈一下直肠癌与痔疮的鉴别。

直肠癌的流行病学数据

结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，根据中国国家癌症中心的数据统计显示年我国结直肠癌的新发病例为37.63万人，直肠癌死亡患者19.10万人。结直肠癌在近10年间的发病率呈逐年上升趋势。我国结直肠癌在地域分布上东部地区发病率最高，此外依次是中部、南部、西南、东北、北部，发病率最低的是西北地区。（中华结直肠疾病电子杂志年12月）

年中国结直肠癌新发病例地域分布及城乡分布构成特征。（中华结直肠疾病电子杂志年12月）

直肠癌与痔疮的鉴别

1.便血

直肠癌和痔疮都可出现便血，但两者的便血是不同的。

痔疮的便血多是间歇性，通常在大便干结或进食辛辣刺激食物后出现，血色鲜红，量不多，随大便排出后滴下，血液与大便不相混合，多表现为大便表面带血，便后手纸带血。

直肠癌的便血多为暗红色或果酱色，一般为每次大便都带血，且因为癌细胞破坏直肠粘膜而有粘液分泌，粘液与大便相混，称之为粘液血便或脓血便。

2.排便习惯的改变

痔疮患者的排便习惯一般不会改变，可能会在进食辛辣刺激油腻食物导致痔疮加重的同时，会有便秘的情况出现，但调整饮食后往往可以恢复正常。

直肠癌患者排便习惯明显改变，表现为排便次数增多，里急后重，便意频繁，有排便不尽感，或便秘与腹泻交替出现，同时由于肿瘤在肠腔的占位，直肠癌患者大便会变细、变扁，或者大便性状改变（如大便表面带沟槽）。在病程后期，如果肿瘤完全堵住肠道，则大便不能下行，故中医称之为“锁肛痔”，同时会出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。

3.发病年龄

痔疮可发生在各个年龄段，多发生在20岁以上群体。

直肠癌的发病年龄近年来虽然有年轻化的趋势，但总体而言对于发病人群来讲，年龄呈现正态分布趋势，主要集中在60~74岁的年龄范围，占总体发病人数的41.23%，而45岁以上发病的患者占所有结直肠癌新发病例的93.28%。（中华结直肠疾病电子杂志年12月）

（年中国结直肠癌新发病例年龄分布）

4.软硬程度及脱出

痔疮便血多为间歇性，有时还会有肿块从肛门脱出，脱出的痔核，触之柔软，大多数情况下可以自行回纳或用手托回，少数情况下会发生嵌顿。

直肠癌作为恶性肿瘤，肿块位置固定且触之质地较硬，退指指套沾有血液、脓液、粘液等，一般不会从肛门脱出。

5.短期内有无明显体重减轻

痔疮患者如果没有其他合并疾病，一般情况下不会出现短期内体重明显下降的表现。

直肠癌患者由于肿瘤的消耗，会出现短期内不明原因的体重明显减轻，并伴有疲劳乏力、贫血等症状。

6.有无转移征象

直肠癌至晚期会出现转移征象，侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。转移到其他脏器会有相应的临床表现。

7.鉴别金标准

病理活检，是鉴别痔疮和直肠癌的金标准。

筛查

1.指诊。直肠指诊是最简单有效的筛查方法，也是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌（尤其是直肠下段癌）均可以在直肠指诊时触及。所以不要忽视直肠指诊，建议40岁以上人群每年至少做一次直肠指诊。

2.肠镜。通过肠镜能直视结直肠内部，观察肿块的形态，上下缘及距肛门缘的距离，同时可取病理送检，确定肿块性质及分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。同样建议有家族史或者年龄达到50岁以上的中老年人应该做定期筛查。

温馨提示：如有身体不适，请及时就医，同时要注意定期体检。

科室简介

医院普外二科是以诊治胃肠疾病、胃肠道肿瘤为主的特色专科，是医院、医院合作科室。目前有副主任医师3名、主治医师2名，住院医师2名，硕士研究生2名。

科室于年开始逐步扩大微创腹腔镜诊治范围，以腹腔镜微创治疗为主。由原来单纯胆囊结石、胆囊息肉腹腔镜切除术，扩展到急性化脓性胆囊炎腹腔镜切除。在许昌地区开展腹腔镜下阑尾切除术、消化道穿孔腹腔镜修补术、肝囊肿腹腔镜开窗术、肠粘连腹腔镜松解术、肠造瘘腔镜下还纳术。目前开展的腹腔镜诊疗项目包括：减肥及治疗糖尿病的袖状胃切除术、直肠癌根治术、结肠癌根治术、疝修补术，腔镜手术成为科室特色诊疗技术，NOSES手术（腹部无切口标本经自然腔道取出）等前沿手术。

除此之外科室还开展：小儿疝微创治疗，住院时间短，恢复快，费用低等优点；成人疝局部麻醉下无张力疝修补术，术后无腰疼、头疼、尿潴留等情况，可当天进食，下床活动，恢复快。微创治疗混合痔及直肠粘膜脱垂。

疝专业提供患者多种治疗方案的选择，有腹腔镜疝修补、局麻疝修补、小儿疝小切口腹腔镜修补等多种手术方式。

特色技术：

一、腹腔镜技术：腹腔镜外科技术是近几十年发展起来的一项外科高新技术，它仅在腹壁上做几个0.5~1厘米切口，完成镜下病变组织切除，再从穿刺孔或另切小口取出标本。优点：病人创伤小，胃肠道干扰小，出血少，术后头疼轻，恢复快，住院时间短，并发症少，术后肠粘连少，腹壁疤痕少等。腹腔镜手术可治疗腹壁多种疾病包括：胆囊结石、胆囊息肉、肝囊肿、胃癌、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、肠粘连、食管返流、疝气、脾肿大等。

二、腹腔镜胃旁路、袖状胃手术—减肥与根治2型糖尿病。超级肥胖是一种危险人体健康的慢性疾病，不但影响美观、增加生活的不便，还可以引起心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、骨关节病变、恶性肿瘤等继发疾病，对已经尝试过多种减肥方法无效的朋友，手术减肥是目前其中一种有效的方法。科室开展开腹和腹腔镜胃旁路、袖状胃切除术等手术治疗肥胖及糖尿病。

三、腹腔镜直肠癌全系膜切除保肛手术：科室应用“全直肠系膜切除术“（TME）的理念行直肠癌根治术，减少肿瘤复发、提高生存率、增加保肛率、改善术后性功能和膀胱功能、减少骶前出血。增加了保肛机会，增强病人和社会回归的信心。

四、腹腔镜阑尾切除术：科室是许昌地区较早开展腹腔镜阑尾切除术的科室，技术成熟、并发症少。

五、腹腔镜肠粘连松解治疗肠梗阻手术：有腹壁开腹手术史的病人有一部分发生肠粘连肠梗阻，以往大多不明原因采取保守治疗，反复发作，即便进行开腹手术松解，再次发生粘连机会仍然很高，再次出现肠梗阻。腹腔镜肠粘连松解术，术后病人伤口疼痛轻，可早期下床活动促进肠功能恢复，肠道干扰少，肠恢复蠕动早，分离腹壁创面小、创伤小，再次形成粘连机会明显降低。科室目前已开展百余例，取得了良好效果。

六、腹腔镜疝修补术：腹腔镜疝腹膜外修补，术后疼痛轻，不易损伤神经、切口小，同时能发现隐匿疝。

七、PPH---微创痔疮手术：PPH手术主要依据为痔疮肛垫下移学说，是一种治疗Ⅲ~Ⅳ度痔疮及直肠粘膜脱垂的方法。它可以使肛垫上提同时阻断痔的曲张血管，痛苦小，疗效好，术后恢复快。

八、神经阻滞麻醉下成人无张力疝修补术：采取经典的李金斯坦术式修补腹股沟管后壁，术前无禁食要求，术后可下床活动，进食早，无椎管麻醉术后头疼、穿刺点疼痛、尿潴留等并发症。

九、肠内外营养支持：包括肠内营养及肠外营养：肠内营养（EN）途径有口服及经导管输入，导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠外营养（PN、TPN）适应症包括：肠梗阻、重症胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良而无法耐受肠内营养、大手术、肠外漏等。

科室/

供稿

普外二科马卫平

转载请注明：http://www.woekq.com/byjs/17954.html