平邑县女子医疗保健中心产后康复科

★积极有效的盆底康复治疗-----远离盆底疾病★

因为盆底疾病与妊娠分娩密切相关，及早进行产后盆底肌肉评估检测，并开展康复训练，是极其重要的预防方法。

妇保中心引进法国盆底功能技术及欧洲最先进的盆底康复设备，集盆底评估、诊断及康复治疗为一体，采用电刺激加生物反馈和行为治疗，特有偏震电流tense电流，该设备设计有多种治疗方案，另外可根据病人的实际情况单独制定方案。

什么是产后康复？产后康复是指在先进的健康理念指导下，利用现代科技手段和方法，针对妇女产后这一特殊时期的心理和生理变化进行主动地、系统地康复指导和训练，包括对产妇心理以及产后子宫、阴道、盆底、乳房、形体、内分泌、营养等内容的咨询、指导和调整，使产妇在分娩一年内身体和精神状况得到快速、全面的健康恢复。

为什么需要产后康复?由于分娩会对身体各部位产生不同程度的不良影响；

1、腹部；会发生部分弹力纤维断裂，腹直肌呈不同程度分离，腹壁明显松弛，脂肪沉积。

2、腰背部内部器官脂肪增多，肌肉减少，肌力减退，腰背肌无力

3、盆底：产后阴道腔扩大，阴道壁松弛，阴道紧缩度降低，性生活质量不满意。

这些问题如不得到专业的治疗和修复将影响女性一生的健康和幸福。

哪些人需要产后康复?

1、盆底肌肉松弛：产后42天，30岁以上女性；

2、出现盆腔脏器脱垂：轻度子宫、膀胱、直肠脱垂；

3、产后会阴伤口疤痕疼痛；

4、阴道异常，性生活质量下降：阴道宽大、阴道痉挛等

5、产后排便异常：便秘、尿潴留；

6、二胎生育前

7、围绝经期

8、打喷嚏、咳嗽漏尿，尿急尿频的；

9、性感不快的：性交疼痛、无性高潮、性欲下降等

10、慢性盆腔疼痛的;持续达到或超过6个月的非周期性盆腔疼痛

11、产后腹直肌分离超过2cm的

12、产后耻骨联合分离出现疼痛的

13、产后子宫复旧不良的

产后康复项目有哪些？

妇保中心目前开展项目有:

1.产后42天复查(B超，血尿检验，妇科检查，盆底肌电生理检测，腹直肌分离检测)

2.产后及人工流产后子宫复旧及内膜修复治疗

3.产后便秘的治疗

4.产后盆底肌筋膜疼痛治疗

5.盆底肌功能康复治疗

6.产后耻骨联合分离治疗

7.产后腹直肌分离治疗

8.产后催乳，乳胀，乳腺增生理疗，科学回奶

9、产后焦虑、抑郁等不良情绪心理疏导

产后康复应该什么时候做

产后1年之内均可进行产后康复治疗，但产后康复治疗开始时间越早，疗效会越好。产后康复治疗时间如下:

1、子宫复旧治疗:人工流产后2-3天，产后42天，每日1-2次、根据产妇子宫状况，通过康复仪器帮助子宫收缩与恶露排出，促进子宫复旧与肠蠕动恢复。

2、催乳:产后第2天，乳房松软，一方面增加新生儿吮吸的次数:另一方面可通过产后康复治疗仪器的理疗，增加乳汁分泌。哺乳期内一旦出现乳汁不足，需及时到产后康复中心诊治

3、乳腺疏通:产后第2-3天开始进行乳腺疏通，每日2-3次，可有效缓解乳房胀痛，保持乳腺管道畅通，减轻乳汁淤积，促进母乳喂养。哺乳期内一旦出现乳汁淤积，需及时进行乳腺疏通。

4、产后阴道松弛和盆底康复治疗:分娩42天后、无阴道流血等康复禁忌症。

5、产后身体塑形:腹部、臀部，腿部塑形在分娩42天后开始(乳房塑形要在停止哺乳后进行)。

6、内分泌调整、疲劳恢复:分娩42天后开始。

7、产后焦虑，情绪低落:产后任何时间

8、入睡困难，睡眠质量较差:产后任何时间。

腹直肌分离——产后腹部不能收回的元凶

生完宝宝后，很多新妈妈都在苦恼，松弛的肚皮此时不能恢复到原有形态和位置，多余赘肉在腹部形成突起，非常影响美观，甚至出现腰背痛，连起床都非常困难，这些都是腹直肌分离惹的祸。

什么是腹直肌分离呢？腹部中间平行的两块肌肉就叫做腹直肌。妊娠时，尤其到妊娠晚期，由于腹部隆起，会把腹肌撑开，两侧腹直肌会从腹中线向两侧分离，一般产后腹直肌会慢慢恢复，如果遇到腹壁本身比较薄，双胞胎胎儿过大，羊水过多，或者多次生产时，产后半年腹直肌仍然不能回到原先位置，两侧腹直肌间的距离超过2cm就称为产后腹直肌分离症。腹直肌分离程度越深，腹部肌肉越薄弱，小腹越难恢复平坦。另外腹肌变弱，对腰背部承托力就会减小，由于力学改变会增加腰背疼痛机会，同时腹直肌分离也不利于盆底恢复。从现在的流行病学的调研来看，产后腹直肌分离的发生率还是非常高的。接近50%的产后孕妇都会出现腹直肌分离。腹直肌分离除腹部膨隆失去平坦外观外，还会出现腰背疼痛、脏器移位、胃下垂、疝气、盆底功能障碍。

腹直肌分离的治疗，目前有手术治疗和非手术治疗。其中非手术治疗，包括运动治疗，临床电生理治疗，神经肌肉电刺激，配合中医按摩手法。临床电生理的治疗，通过电刺激使腹部肌肉被动地收缩，对腹部的肌群进行强化。同时也可以恢复脊柱生理弯曲和改变骨盆的倾斜度。电刺激还可以加速血液的循环，神经肌肉电刺激配合中医康复按摩，可以通过按摩和穴位刺激来促进身体的新陈代谢，减少脂肪堆积，从而恢复腹部皮肤、肌肉、筋膜弹性和紧张度。手术治疗主要是切除突出的脂肪，然后将分裂的腹直肌重新缝合复位。

产后腿疼不敢爬楼梯-------耻骨联合分离了

耻骨联合分离症；骨盆两耻骨之间间隙大于10mm以上，出现腿疼、行走困难等系列症状。

临床表现;

1、耻骨联合处疼痛，负重、活动、翻身时加重，可合并腰背部、腹股沟区疼痛；

2、行走困难，不能上下楼梯，步态摇摆呈鸭步；

3、活动时骨盆关节有异响;

4、体格检查：耻骨联合处均压痛明显，可触到耻骨联合间隙变宽;辅助检查：超声或DR及CT均显示耻骨联合分离，分离面宽度超过10mm。

5、不及时治疗时间久了继发耻骨联合炎、盆底功能障碍、性功能障碍。

二、发病原因：

在妊娠期激素水平的影响使耻骨联合韧带松驰、孕后期胎儿重要压廹骨盆，分娩时产程过长、胎儿过大、产时用力不当、产后不良体位等多因素作用下，诱发耻骨联合过度分离，有的还出现骶髂关节半脱位，骨盆稳定性破坏，下肢运动功能障碍。

三、治疗

1、绝对卧床休息1周，1个月内不能爬梯、上坡，3个月内避免负重;睡觉时选择侧卧位双膝盖间夹一个枕头或仰卧位双膝下垫一枕头的姿势。

2、康复治疗：采用红外线等理疗耻骨联合处或中药熏蒸;

3、神经肌肉电刺激治疗

4、疼痛严重者，可局部行封闭;

5、局麻下手法复位，骨盆吊带固定骨盆

盆底及盆底功能障碍性疾病

●盆底：通俗地说就是骨盆的底部。是由盆底肌肉群、结缔组织、血管、神经等重要结构共同构成了复杂的盆底支持系统。封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。

●盆底肌：指的是盆底肌肉，由三层肌肉韧带组成，像吊床一样承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能：

▲控制排尿▲维持阴道紧缩度▲控制排便▲增进性快感

若各种原因引起盆底支撑结构的薄弱，则会引发盆底功能障碍性疾病

盆底功能障碍性疾病有哪些？

一、尿失禁：咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、走路时就有一定程度漏尿，尿急尿频、出门逛街先找厕所，身上常有异味。

二、盆腔脏器脱垂：子宫脱垂、直肠脱垂、阴道壁膨出

三、性功能障碍：性冷淡、无性快感、性高潮缺失、阴道痉挛、性交疼痛等。

四、排尿困难：排尿费力甚至尿潴留

五、排便异常：粪失禁、便秘

六、反复泌尿生殖道感染

七、慢性盆腔疼痛：持续达到或超过6个月的非周期性盆腔疼痛，影响机体功能或导致衰弱。

盆腔功能障碍性疾病的病因是什么？

1、妊娠和分娩是造成盆底功能受损是最主要原因

2、长期增加腹压（肥胖、便秘，慢性咳嗽）

3、另外一些疾病、衰老等也会导致女性受到程度不同的盆底功能损伤，严重影响了女性的健康状况和生活质量。人群中超过45%的女性有盆底功能障碍。

注意:高龄产妇更容易发生盆底肌松弛

随着放开二胎政策实行、高龄产妇明显增多。由于高龄产妇激素水平下降，肌肉的弹性变差，分娩后肌肉的恢复能力也进一步下降，产后盆底肌松弛的几率大于年轻产妇。

盆底功能筛查仪

------神经肌肉刺激仪（筛查型）

一、功能原理：盆底功能损伤首先是细胞生物化学改变，并继发盆底电生理改变、结构性改变及功能性损伤，因此盆底功能筛查能够前瞻性判断盆底肌肉损伤情况。

二、五项筛查功能

1、I类肌纤维肌力

2、I类肌纤维疲劳度

3、Ⅱ类肌纤维肌力

4、Ⅱ类肌纤维疲劳度

5、阴道最大压力

三、评估指标分析

1、肌电位

最大肌电位（30uv）:用于判断是否有肌肉萎缩或懒惰肌肉纤维未参与收缩，正常参考值：20-30uv。

最小肌电位（1uv）：用于判断是否有下运动神经损伤存在，肌肉失代偿的可能出现时间，是判断预后复发的较好指标。

2、肌力：I类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力，肌力4级以下为异常。肌力低者易出现压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等盆底相关疾病。

3、肌疲劳度：I类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度

正常值为0，负值为异常在电生理检测中出现变化早于肌力下降。

盆底功能障碍个性化治疗仪

--------神经肌肉刺激仪（治疗型）

一、功能原理：通过对神经和肌肉软组织的电刺激进行盆底功能障碍的治疗，具有缓解疼痛，改善肌肉健康状态，提高局部机能，促进肌肉、软组织损伤及细胞恢复的功能，亦可用于术后恢复及康复治疗。

二、功能优势：

1、治疗方案：独有的海量治疗方案，设备内置有包括盆底和全身各部位刺激、反馈治疗方案共多种；并且每一位医生都可以根据不同的病人自创上万个治疗方案；有特有的A3反射反馈、场景反射反馈、I类和II类肌肉不同康复阶段的反馈。

2、病人档案:独有的完善的病人档案，可以记录每一位病人的治疗全过程、回放、储存、计算平均值；可以在病人治疗前一次性设置病人需要的一个疗程的10－15次治疗方案、日期、时间，不会混乱和忘记。

3、灵敏度：自动采集肌电压的最大值、最小值和瞬间值；肌电位灵敏度、精确度：最小可采集1uv,最大不限，最小与最大只相差1uv也可精确的采集到信号。

4、显示画面：可同时显示四个电刺激治疗画面，或两个生物反馈治疗画面。

5、解剖图：设备内置有让病人明白的解剖图，让病人明白哪一块肌肉有问题，配合医生治疗。

6、外部通道功能：E、F通道可同时接受两个信号。如：阴道、肛门。

7、电流自动保护功能：当电流出现异常情况时，机器自动切断，以达到安全保护效果。

8、动画音乐：

特有的游戏式的动画程序画面、声音和音乐，让病人在治疗过程中能坚持，不会因枯燥而放弃治疗，或因枯燥而不能坚持10－15次的治疗。

三、治疗优势：

1、治疗模式：

正负生物反馈、电刺激、生物反馈与电刺激、排尿记录表、盆底肌肉康复器、交叉电流。

2、条件性电刺激：

独有的条件性电刺激，在病人进行反馈治疗时如达不到医生设定的要求，则会自动进行一次电刺激，使被动训练和主动训练完善结合。

3、阈值电刺激：

独有的阈值电刺激，当病人无肌力或肌力很弱时，只要有收缩的信号，PHENIX能很快的收集到这种收缩信号并能根据这种信号的强弱自动调整治疗方案，以达到治疗效果。

4、治疗师即时激活电刺激：

能根据病人的情况，由治疗师激活电刺激，帮助病人训练。

5、负生物反馈：

独有的负反馈，针对病人肌肉长期处于一种紧张状态而不知时，肌肉痉挛时，给予一个负的生物反馈可让病人在训练中不知不觉学会放松。

6、排尿记录：

独有的排尿记录，通过排尿记录可让病人改变经常性的不正常排尿习惯。

7、干扰电：

独有的干扰电，采用皮肤电极发出的交叉电流，针对不能用探头做治疗的病人。

8、强大的治疗功能：

除盆底治疗外，还可对肌肉萎缩、肌肉痉挛、肛门直肠、神经系统、、泌尿生殖行康复治疗。

四、适应症

1、盆底肌肉损伤造成的排尿异常、排便异常、盆腔脏器脱垂、阴道松驰或痉挛、性功能障碍

2、产后42天常规肌肉锻炼

3、产后子宫复旧不良，产后尿潴留

4、产后缺乳、乳胀

5、产后耻骨联合分离

6、盆腔术后康复：腹痛、腹胀、肠粘连、促排便、防止下肢静肪血栓等

7、妇女常见病和疑难病：如慢性盆腔痛、反复生殖道感染

8、疼痛缓解：各种急慢性疼痛

盆底康复的优点：

1、并发症少2、风险小3、患者依从性好4、可操作性强

5、性价比高（与传统药物手术治疗相比）

6、成功率高治疗一疗程会受到明显效果：漏尿现象减轻甚至消失缩肛力度增加，阴道壁收缩力度增加，性生活质量改善

盆底疾病的其他辅助治疗方法：理疗、按摩及Kegel运动等。使用神经肌肉电刺激仪治疗的同时或因某些原因暂时不能来中心接受神经肌肉电刺激仪治疗时可在技术人员教授指导下自己在家进行

家庭盆底训练--借助盆底康复器加凯格尔（Kegel）运动

▲收缩盆底肌肉，收3~5秒，放松3~5秒，反复缩放15分钟，每日3次。循序渐进的训练，可增加收缩与放松时间，轻型患者也可获得较理想的效果。

女性产后身体康复的好坏事关女性一生的幸福、自身生命质量及家庭幸福，奉劝女性朋友们一定高度重视产后康复。产后及时进行盆底功能评估检查，对发病率极高的盆底及相关疾病做到早发现、早诊断、早治疗！

妇保中心的产后康复门诊除拥有最先进的盆底功能康复治疗仪外，还拥有最专业的产后康复技术团队，竭诚为您提供全面的产后检查及康复治疗，恢复您孕前的美丽与自信！

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