案例分析结直肠癌
今日
案例
女，49岁。
主诉：大便次数增加、带血3个月。
现病史：3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。
家族史：患者父亲死于结肠癌。
查体:T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP/80mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。
辅助检查：大便潜血(+)，血WBC4.6×/，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL。
请根据上述病历初步诊断为“结肠癌”，请给出进一步诊断及治疗方案。
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操作过程
01
检索关键词
检索框选择“CLINICALOVERVIEW”，根据初步诊断，检索“结肠癌”，出现相关性排序结果如下。
点击第一条：结直肠癌。进入查看具体内容。
02
初步诊断
临床表现
结直肠癌最常见的症状是直肠出血，腹痛和排便习惯改变；
其他局部症状：直肠疼痛，里急后重，恶心，呕吐等；
非特异性的全身症状：意外的体重减轻，厌食和疲劳。
本案例患者出现，便血、腹痛、排便习惯改变、乏力和体重减轻等症状，与结直肠癌常见临床表现相符。
体格检查
在疾病的早期阶段，结果通常是正常的；
在晚期阶段出现恶病质和衰弱状态；
皮肤和结膜苍白（来自失血性贫血），常见于升结肠病变；
当肝转移存在时，可见黄疸
腹部检查可触及的肿块，肝肿大，或由于结肠梗阻或恶性腹水引起的扩张；
肛门指检触及肿块；
在触诊皮肤或淋巴结时偶尔会出现转移性沉积物。
本案例患者一般情况差、结膜苍白、腹部触及肿块、肛门指检无肿块，结合临床症状及家族史，可以初步诊断为结肠癌。
03
进一步诊断
点击“DiagnosticProcedures”，进一步明确诊断，确认位置及临床分期。
主要辅助检查
结肠镜检查
标准实验室检查包括CBC，癌胚抗原水平，血清化学组和肝功能检查
胸腹部和骨盆的影像学检查，通常用CT
组织活检
直肠癌患者应进行严格的直肠镜检查以测量肛门边缘的距离，以及经直肠超声检查和直肠MRI
对于接受手术切除的患者，术后根据手术结果和组织病理学判断分期
04
治疗
点击导航栏查看“Treatment”，查看治疗方案。
治疗方案
治疗方案由位置（结肠或直肠），临床分期，活组织检查的组织学特征和合并症决定。
手术是符合适应症患者的首选治疗方法：
对于可切除的非转移性结肠癌，优选的方法是全结肠切除术；
对于原发性直肠癌，根据疾病的位置和程度，采用不同手术方案。
一些被认为无法切除的患者可先通过放化疗以使肿块缩小至可操作，再进行手术治疗。
手术后给予辅助化疗，以防止晚期患者的局部复发或转移。
对无法切除患者给予姑息性化疗，以延长生存期并提高生活质量。
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