痔疮的诊断与治疗

痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。在美国，痔的发病率约为5%。

病因

关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

分类

痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧；在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。

临床表现

1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。

2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。

3.内痔分为4度。①Ⅰ度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②Ⅱ度常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③Ⅲ度痔脱出后需手辅助还纳；④Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳；其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。

4.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

检查

1.肛门视诊除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。

2.直肠指诊对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。

3.肛门镜可直视下了解直肠、肛管内情况。

鉴别诊断

1.直肠癌

主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。

2.直肠息肉

儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。

3.直肠脱垂

黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。

治疗

内治法：是指采用内服药物治疗痔疮的方法。但是目前在临床上有效率比较低，内治法即口服治疗痔疮的药，但口服的药物只是起到清热润燥、祛风除湿，对内外痔起不到较好的疗效，很难到达患处治愈病症，虽然一些消炎药物可以对病变部位进行治疗，但是痔疮是一种很独特的由内往外扩散的病症，仅仅消炎是起不到什么作用的，内治法一般不建议使用。

外用痔疮药：是指肛门局部给药的方法。此种方法比口服药物疗效更直接有效，由于直肠局部给药直接作用于痔局部，发挥作用快、效果好，药物经直肠吸收后，可直接进入大循环而不经过肝脏解毒。这样既减少了肝脏对药物的破坏，又减少了药物对肝脏的刺激。同时直肠直接给药可避免胃酸和消化道酶对药物的破坏，也避免了药物对胃粘膜的刺激，因此药膏的应用正日趋广泛。常用的痔疮药有很多种，如消炎痛栓等，但这些都只是起到消炎止痛的功效，国外的治疗痔疮的药物有英弗尼斯。

手术治疗痔疮：一般的情况下，我们不推崇手术治疗，它的优点就是见效快，直接切断病变部位的病原体，但是手术治疗也容易复发，价格昂贵。而且手术会多少切除一部分肛垫，术后，大小便结常会有控制不住的感觉，也有大小便失禁的情况，给痔疮患者带来更多的痛苦。所以不到万不得已，不推荐手术治疗。多摄取水分及纤维。便秘是造成痔疮的最大忧患，因此，为防治便秘，须多喝水及多吃富含纤维的食品。苹果、甜菜、巴西核果、绿花椰菜、甘蓝科蔬菜、胡萝卜、绿豆、麦麸、天子豆、梨子、豌豆、洋车前子及全麦等谷类，都是好的选择。

微创术：此种方法是目前治疗痔疮的最好方法。

微创术治疗痔疮优势：

1）微创安全：术中、术后微创、安全、可靠；

2）恢复更快：术后休息片刻后即可自行离院，伤口恢复快，输液抗感染即可恢复；

3）痛苦更小：手术过程中对病灶局部麻醉，患者痛苦小；

4）无副作用：恢复后不影响肛门正常功能，三个月回访一切正常；

针对痔疮，医院痔瘘科采用了微创术治疗，无创伤，无术后并发症，在治疗痔疮的同时完好地保存了肛门衬垫组织不受破坏，保持了肛门原有的自制不受影响，有效地避免其他治疗方法容易引起的诸多并发症和严重后遗症。

预防

1.体育锻炼；

2.预防便秘；

3.养成定时排便的习惯；

4.保持肛门周围清洁；