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2017妇产科主治医师要点汇总

子宫内膜异位症的表现和检查

　　临床表现：

　　症状：痛经和持续下腹痛（继发性痛经、进行性加重）、性交不适（深部性交痛）、不孕（40%）、月经异常。

　　体征：盆腔肿块、子宫固定、子宫直肠陷凹触痛性结节、卵巢增大、包块，注意与卵巢癌鉴别。

　　镜下检查：

　　典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分。异位内膜极少发生恶变。

胎儿宫内窘迫的病因病理

　　①母体因素：孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等；或者产妇长期仰卧位，镇静剂、麻醉剂使用不当等；

　　②胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形，如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染等；

　　③脐带、胎盘因素：脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着；胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。

　　胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。

阴道毛滴虫病的诊断与表现

　　一、诊断

　　1.阴道滴虫病：

　　①阴道分泌物增多呈泡沫状；

　　②宫颈阴道壁呈特征性草莓状外观。滴虫检查阳性。

　　2.男性滴虫性非淋菌性尿道炎：

　　①尿道口轻度红肿，并有少量粘液，脓性或血性分泌物；

　　②可有膀胱炎或肾盂肾炎；

　　③滴虫检查阳性。

　　二、临床表现

　　女性阴道感染毛滴虫后，一般要经过4-28天的潜伏期，主要表现大量臭味脓性阴道分泌物，分泌物呈泡沫状。严重时白带可混有血液。多数病人有外阴瘙痒和灼热感、排尿困难、疼痛、尿频、尿急、甚至间歇血尿等。症状往往于月经前后、妊娠、疲劳或房事后加重。检查时可发现外阴发炎、糜烂、阴唇水肿、阴道及宫颈粘膜发红及尿道炎、偶见腹股沟擦烂等。严重病人阴道壁和子宫颈有出血点和糜烂、呈典型的“杨梅状”、宫颈可充血、水肿。

　　男性尿道也是感染滴虫的主要地方。无症状占50-90%.引起尿道炎者表现为尿痛、尿频，50-60%有尿道分泌物增加现象，呈脓性或粘液性分泌物，量很少，仅于晨间在尿道口处有一微滴，排尿后消失，分泌物常为间断性的，时有时无。因而极不引起病人的注意，得不到极时的治疗。

更期综合征

　　（1）月经紊乱：是更年期妇女最普遍、最突出的表现。月经经常延迟，甚至几个月才来潮一次，经量也逐渐减少。当雌激素越来越少，已不能引起子宫内膜变化时，月经就停止了，称为绝经。

　　（2）阵热潮红：是更年期主要特征之一，部分妇女在更年期内由于雌激素的水平下降，血中钙水平也有所下降，会有一阵阵地发热、脸红、出汗，伴有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或12分钟-15分钟不等。

　　（3）心血管及脂代谢障碍：可能会出现冠心病、糖尿病。

　　（4）神经、精神障碍：有的妇女，血压上下波动较明显，可能有情绪不稳定，易激动，性格变化、记忆力减退等。

　　（5）运动系统退化：出现腰、背四肢疼痛，部分妇女出现肩周炎、颈椎病。

盆腔脓肿的几种治疗方法

　　在妇科炎症中发生盆腔脓肿后应该予以重视，住院治疗。一般治疗可采取卧床休息、调整饮食、退热等治疗方法。

　　药物治疗以抗生素为主，由于盆腔脓肿多能培养出厌氧菌，故可以选择对厌氧菌有较好疗效的氯林可霉素、灭滴灵或第三代头孢菌素，可以配合中草药口服并外治。药物治疗适用于病程早期或包块较小的患者。如果脓肿较大或经药物治疗疗效不好者，要考虑手术治疗。对脓肿位置较低者，可从后穹窿切开引流或用注射器将脓液抽出，再向脓腔中注入抗生素；如果脓肿位置较高，可在应用抗生素2～3天后行手术切除，手术范围依患者年龄、有无生育要求而定；如果患者发生脓肿破裂引起急性腹膜炎，要立即开腹手术。

七种常见妇科病简介

　　一、阴道出血

　　是指阴道、宫颈与子宫的出血，以子宫出血最多见。临床表现为月经过多，不规则或持续性出血，接触性出血等，出血量可多可少，出血时间可长可短。发生出血的原因很多。生育年龄妇女于闭经后出现不规则子宫出血，应想到与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等。青春期和更年期出血多为神经内分泌功能失调性子宫出血。中年以上妇女出血，可为生殖道良性肿瘤，如子宫肌瘤。绝经后妇女出血，生殖道恶性肿瘤的可能性大，如子宫内膜癌及宫颈癌。其它外伤、生殖道炎症以及血液病均可引起阴道出血。需详细了解患者的年龄、出血的时间、血量、持续时间、与月经的关系、有无伴发症状等。并要问清未次月经和前次月经日期。

　　二、月经失调

　　有闭经、月经不规则、月经过多或过少、痛经等。主要为神经内分泌失调所致，其它生殖器肿瘤亦可致月经过多。须了解症状出现及治疗过程。

　　三、腰痛、下坠

　　慢性盆腔炎、宫颈炎、子宫脱垂、膀胱或直肠膨出及肿瘤等，均可引起上述症状。

　　四、白带异常

　　正常情况下阴道有少量乳白色分泌物，为宫颈与子宫内膜腺体的分泌物，并混有脱落的阴道上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌，为无色、无味或蛋清样，呈酸性反应。一般在经前、排卵期、月经后或妊娠期稍增多。如白带异常或增多，为黄色、脓性、泡沫状、有臭味伴外阴搔痒及烧灼痛，以滴虫性阴道炎、淋病为常见，亦可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎或子宫内膜炎等。白带呈乳酪状或豆腐渣样，常伴有外阴奇痒，多为霉菌性阴道炎。血性白带，除见于子宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤等良性肿瘤外，应警惕宫颈癌、子宫内膜癌恶性肿瘤的可能性。须注意白带的色、量、气味性状及伴随症状等。

　　五、下腹痛

　　急性下腹痛是妇科急症常见的主诉，大多为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性盆腔炎、痛经及子宫内膜腺肌症等疾病引起。慢性下腹常因慢性盆腔炎或肿瘤压迫所致。应详问腹痛起病急缓，发生的部位、性质、程度，有无放射痛，与月经的关系，是否并发其他症状如阴道出血、休克、发热等，既往有无发作史。

　　六、不孕

　　应了解月经史、婚姻史及双方过去有无慢性疾病如结核、盆腔炎等，作过何种检查和治疗。

　　七、盆腔肿块

　　最常见的妇科盆腔肿块是子宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件炎性包块与卵巢癌等。应仔细询问肿块发现的时期、部位、大小、硬度、活动度、生长速度、有无压痛及并发腹痛等。须与妊娠子宫、腹水及慢性尿潴留鉴别。

胎心监护的异常现象

　　（1）基线变异消失或持续正弦曲线；

　　（2）入室实验危险图型及VAS-T无反应；

　　（3）减速期基线变异差，减速后基线不能恢复到bpm以上。胎儿头皮血气：头皮血气pH；

　　（4）频发晚期减速、重复可变减速、不典型的变异减速、延长减速，以上减速伴基线变异差或消失。

胎头高直位的检查和治疗

　　当胎头以它的矢状缝落于骨盆入口平面的前后径上时称为胎头高直位，是一种特殊的胎头异常位置。胎头高直位又可分为高直前位和高直后位两种，高直前位是胎儿的枕骨在母体耻骨联合后方，高直后位指胎儿枕骨位于骶岬前。胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高，在近腹中线听得最清楚。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏。胎头高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试产机会，加强宫缩

　　促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫产术结束分娩。胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。

　　临床表现：胎头迟迟不衔接，使胎头不下降或下降缓慢，致使产程延长，常感耻骨联合部位疼痛。

　　腹部检查：胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线最清楚；胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，又是在耻骨联合上方可触及胎儿下颏。

　　阴道检查：胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。

　　b超检查：可探清胎头双顶与骨盆入口横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。

　　处理：

　　（1）胎头高直前位：若骨盆正常。胎儿不大。产力强，应给予充分试产，加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩，若试产失败应行剖宫产。

　　（2）胎头高直后位：一经确诊应进行剖宫产。

高危妊娠

　　1.高危妊娠：在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。

　　2.监护措施：

　　（1）人工监护：确定孕龄；宫底高度及腹围（腹围增长08cm/周，胎儿体重g=宫底高度X腹围+）；高危妊娠评分；胎动计数FM.